Hinojosa et al., Ventajas de la apendicectomía laparoscopia sobre técnicas convecionales  
VENTAJAS DE LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA  
SOBRE TÉCNICAS CONVENCIONALES: UN  
ANÁLISIS ESTADÍSTICO  
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3
Hinojosa Guerrero Jenniffer Elizabeth ., Rojas Bodero Wendy Mireya ., Vasco Silva Kevin Andrés .,  
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Orellana Barrera Carlos Juvenal  
ely_je2019@hotmail.com , wendy_bodero_1993@hotmail.com , kavs64@hotmail.com ,  
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4
medorellana@hotmail.com  
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https://orcid.org/0000-0002-3219-6015 , https://orcid.org/0000-0003-1630-9363 , https://orcid.org/0000-0002-  
988-9452 , https://orcid.org/0000-0002-7179-0746  
Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos , Centro de Salud Tipo A "Anconcito" , Hospital Básico El  
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Corazón , Hospital Luis Vernaza, Guayaquil, Ecuador  
Recibido (27/09/19), Aceptado (21/10/19)  
Resumen:Seanalizaronlasventajasderealizarunacirugíalaparoscópicaeneltratamientodelaapendicitis  
agudaversus técnicaconvencionalenunHospitalDocenteentreel2016y2017delaciudaddeGuayaquil,  
Ecuador. A través de un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal siendo 276 los pacientes  
apendicectomizados, divididos en técnica laparoscópica (120) y técnica convencional (156). El análisis  
estadístico se realizó en el software SPSS versión 21. La técnica laparoscópica representó el 43% del total  
de apendicectomías, el 59,17% (71) fue realizada en mujeres, adultos jóvenes con el 76,67%. El tiempo  
promedio de la apendicectomía laparoscópica fue mayor en comparación con la técnica convencional  
(
1
64,28 vs 45,72), no obstante se observó menor estancia hospitalaria en el grupo de laparoscopía, con  
10 casos vs los 75 casos de la técnica convencional ambas en 24 horas. Existió menor frecuencia de  
complicaciones con la técnica laparoscópica (7 casos) en relación a la cirugía abierta (39 casos) siendo el  
más frecuente el serohematoma con el 14%. Se demostró asociación estadísticamente significativa entre  
la técnica quirúrgica empleada y las complicaciones posoperatorias (p=0.002). La técnica laparoscópica  
disminuye la frecuencia de complicaciones (OR: 0.935). La apendicectomía laparoscópica es una  
técnica eficaz que tiene como ventaja menor tiempo de hospitalización y mínima tasa de complicaciones.  
Palabras Claves: Apendicectomía, cirugía laparoscópica, serohematoma, apendicitis aguda.  
LAPAROSCOPIC APPENDETOMY AND ITS ADVANTAGES  
Abstract: The advantages of performing laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis  
vs. conventional technique in a Teaching Hospital between 2016 and 2017 in the city of Guayaquil,  
Ecuador were analyzed. Through a descriptive, observational, cross-sectional study, 276 patients  
being appendectomized, divided into laparoscopic technique (120) and conventional technique (156).  
Statistical analysis was performed in SPSS version 21 software. Laparoscopic technique accounted for  
4
3% of the total appendectomies, 59.17% (71) was performed in women, young adults with 76.67%.  
The average time of laparoscopic appendectomy was longer compared to the conventional technique  
64.28 vs. 45.72), however, a shorter hospital stay was observed in the laparoscopic group, with 110  
(
cases vs. 75 cases of the conventional technique both in 24 hours There was a lower frequency of  
complications with the laparoscopic technique (7 cases) in relation to open surgery (39 cases), the  
most frequent being serohematoma with 14%. Statistically significant association was demonstrated  
between the surgical technique used and postoperative complications (p = 0.002). Laparoscopic  
technique decreases the frequency of complications (OR: 0.935). Laparoscopic appendectomy is an  
effective technique that has the advantage of shorter hospitalization time and minimal complication rate.  
Keywords: Appendectomy, laparoscopic surgery, serohematoma, acute appendicitis  
19  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 19-24)  
Hinojosa et al., Ventajas de la apendicectomía laparoscopia sobre técnicas convecionales  
I. INTRODUCCIÓN  
personas. Los hombres tienen una predisposición lige-  
La apendicetomía laparoscópica ha ganado acepta- ramente mayor a desarrollar apendicitis aguda en com-  
ción gradualmente. Sin embargo, sigue habiendo una paración con las mujeres, con una incidencia de por vida  
controversia en la literatura sobre el método más apro- de 8,6% para los hombres y 6,7% para las mujeres. Hay  
piado para eliminar el apéndice inflamada [1].El pro- aproximadamente 300,000 visitas al hospital anualmen-  
nóstico postoperatorio de la apendicitis no complicada te en los Estados Unidos por problemas relacionados  
es bueno en la mayoría de los pacientes, sin embargo, la con la apendicitis [3].  
infección del sitio quirúrgico agrava la condición lo que  
resulta en mayores tasas de morbilidad [2].  
La morbilidad y la mortalidad de la apendicitis agu-  
da están relacionadas con la etapa de la enfermedad en  
El problema son el desarrollo de complicaciones la presentación, y aumentan en los casos de perforación.  
postoperatorias, por sus implicaciones de salud, econó- Las cifras de mortalidad por apendicitis perforada y no  
micas y laborales, sumado al aumento de la enfermedad perforada son de 0.8 y 5.1 por 1000 casos, respectiva-  
a nivel mundial, hace importante conocer los beneficios mente. La tasa promedio de perforación en la presen-  
y ventajas de las técnicas quirúrgicas laparoscópicas en tación es del 16-30%, pero está significativamente au-  
el manejo de la apendicitis aguda e identificar a los pa- mentada en pacientes ancianos y jóvenes, debido a un  
cientes susceptibles a evoluciones desfavorables.  
La apendicectomía por apendicitis aguda es una de  
retraso en el diagnóstico [4].  
En el período postoperatorio, la pirexia fluctuante,  
las indicaciones más frecuentes para la cirugía abdo- junto con el empeoramiento de la diarrea, pueden dar  
minal emergente. Un hito anatómico importante para pistas sobre la formación de abscesos intraabdominales  
los cirujanos que realizan apendicectomía es la conver- o pélvicos, específicamente después de la contamina-  
gencia de la tenia coli que marca el área del apéndice. ción grave de la cavidad peritoneal.  
Siguiéndolos inferiormente, el apéndice puede ubicarse  
y resecarse. Con frecuencia, se desconoce la etiología B.Apendicetomía laparoscópica (AL)  
exacta de la apendicitis aguda. Cuando la luz del apén-  
En el 2016 la Sociedad Mundial de Cirugía de Emer-  
dice se obstruye, las bacterias se acumulan en el apén- gencia (WSES) publicó pautas para la apendicitis aguda  
dice y causan una inflamación aguda con perforación y que incluían las siguientes recomendaciones con res-  
formación de abscesos [3].  
pecto a la AL [5] La apendicetomía laparoscópica debe  
El objetivo de la investigación será analizar las ven- representar la primera opción en la que el equipo y las  
tajas de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de la habilidades laparoscópicas están disponibles, ya que  
apendicitis aguda, En Hospital Docente de Guayaquil; ofrece claras ventajas en términos de menor dolor, me-  
Años 2016 – 2017. El análisis de los resultados permiti- nor incidencia de infección del sitio quirúrgico (SSI),  
rá distinguir la técnica quirúrgica con mayor tasa de éxi- disminución de la estadía, retorno más temprano al tra-  
tos y aquellos pacientes con alto riesgo de desarrollar bajo y reducción costos generales (evidencia de nivel 1,  
complicaciones postoperatorias, y conseguir reducir la recomendación de grado A).  
morbimortalidad de la enfermedad a causa de complica-  
ciones mejorando la calidad del servicio.  
La laparoscopía ofrece ventajas claras y debe prefe-  
rirse en pacientes obesos, pacientes mayores y pacien-  
El trabajo se distribuye de la siguiente manera: En tes con comorbilidades, es factible y segura en pacien-  
la sección I se muestra la introducción, sección II desa- tes varones jóvenes, aunque no se pueden demostrar  
rrollo de la investigación se aprecian contextos teóricos ventajas claras en esta población, no se debe conside-  
sobre la infección, técnicas de cirugía laparoscópica en rar como una primera opción sobre la apendicetomía  
el tratamiento de la apendicitis aguda y la técnica con- abierta en pacientes embarazadas. No se han observado  
vencional, en la sección III se presentan los resultados beneficios importantes para la apendicetomía laparos-  
de lo observado en relación a las ventajas de las técnicas cópica en niños, pero reduce la estancia hospitalaria y  
quirúrgicas para el tratamiento de la apendicitis aguda, la morbilidad general (evidencia de nivel 1, recomen-  
lo que difiere una de la otra en la discusión, la sección dación de grado A). En manos expertas, la laparosco-  
IV demuestra las conclusiones y en la sección V las Re- pia es más beneficiosa y rentable que la cirugía abierta  
ferencias Bibliográficas.  
II. DESARROLLO  
A.Apendicitis aguda  
para la apendicitis complicada. Las contraindicaciones  
absolutas para la apendicetomía laparoscópica son las  
siguiente [5] Inestabilidad hemodinámica, La falta de  
experiencia quirúrgica  
La AL es la técnica quirúrgica estándar actual para  
La incidencia es de aproximadamente 233/100,000 tratar la apendicitis aguda en niños y adolescentes. Aun-  
20  
ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821  
U N I V E R S I D A D ,C I E N C I A y T E C N O L O G Í ANumeroEspecial Nº012019( pp.19- 2 4)
Hinojosa et al., Ventajas de la apendicectomía laparoscopia sobre técnicas convecionales  
que existen múltiples estudios que intentan determinar III. METODOLOGÍA  
la viabilidad del manejo no quirúrgico versus quirúrgi-  
co de la apendicitis [6].  
Se trata de un estudio observacional, descriptivo y  
transversal, entre un grupo de pacientes donde se esta-  
En comparación con la apendicectomía abierta con- bleció la relación entre la variable independiente (apen-  
vencional, la apendicectomía laparoscópica de incisión dicitis aguda) y la variable dependiente (ventajas de la  
única muestra ventajas similares a las de la apendicec- apendicetomía laparoscópica) [16]. Para la recolección  
tomía laparoscópica multipuerto estándar (MPLA) en de información, fueron empleadas las historias clínicas  
términos de parámetros de recuperación, incluido el de cada paciente [17], de un hospital de la ciudad de  
tiempo para reanudar la ingesta oral, la estancia hospi- Guayaquil cuya función básica brindar un buen servicio  
talaria postoperatoria y la tasa de complicaciones. [7].  
a miembros de la institución, El universo lo conforman  
La apendicectomía laparoscópica tiene una asocia- todos los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda  
ción documentada con alta intensidad de dolor posto- atendidos en el Hospital Docente de la ciudad de Gua-  
peratorio en el 33% de los pacientes. Esto se debe a la yaquil, durante el periodo del 1 de enero del 2016 hasta  
manipulación quirúrgica, pero también a la insuflación el 31 de diciembre del 2017. La muestra fue de tipo no  
intraperitoneal de dióxido de carbono requerida durante probabilística por conveniencia, ya que era la que esta-  
la laparoscopía que resulta en estiramiento peritoneal, ba disponible durante el periodo 2016 y 2017, estuvo  
irritación diafragmática, cambios en el pH intraabdo- conformada por todos los pacientes con diagnóstico de  
minal, así como la retención de gas de insuflación en la apendicitis aguda que tuvieron tratamiento quirúrgico  
cavidad abdominal después de la cirugía, [8].  
mediante cirugía laparoscópica en el Servicio de Ciru-  
Como los adolescentes son una población vulnera- gía General del Hospital Docente durante el periodo de  
ble y de alto riesgo en la epidemia de opioides y hay una estudio y que cumplieron con los criterios de inclusión  
escasez de pautas de opioides postoperatorios para este de la investigación. NO se realizó cálculo de tamaño de  
grupo, buscamos examinar las recetas de opioides que la muestra porque se estudió al total de pacientes con  
se dan a los adolescentes luego de la cirugía de apendi- apendicitis aguda operado en la institución de acuer-  
cectomía laparoscópica [9].  
do a los criterios de inclusión: Todos los pacientes con  
Algunos estudios sugieren un riesgo de dos a tres diagnóstico de apendicitis aguda del Hospital Docente  
veces mayor de infección del espacio orgánico postope- durante el periodo 2016-2017, Pacientes con historia  
ratorio con apendicectomía laparoscópica en compara- clínica e informes de laboratorio completos, Pacientes  
ción con apendicectomía abierta [10].  
que se les realizó cirugía laparoscópica, Pacientes con  
edad mayor de 18 años.  
C.Apendicetomía convencional  
Los datos se recogieron mediante observación indi-  
Solo el 7% de la población desarrolla apendicitis recta de las historias clínicas de cada paciente, los cua-  
aguda en su vida con la incidencia máxima de 10-30 les fueron ingresados en hojas de cálculo de Excel 2013  
años de edad [11]. Es el gold estándar de la apendicitis y en el software estadístico SPSS (Statistical Package  
aguda ya que su precio es inferior al de laparoscopía for the Social Sciences) versión 21 para su organiza-  
aunque el método convencional requiera mayor tiempo ción, tabulación y análisis.  
de intervención. [12].  
Se empleó estadística descriptiva (promedio y fre-  
La apendicectomía convencional para la apendicitis cuencia) e inferencial (medidas de asociación) para el  
complicada puede resultar en una manipulación exce- análisis estadístico de la información. Los resultados  
siva del tejido para separar las adherencias, lo que au- fueron representados en forma de tablas simples, de  
menta la morbilidad y el riesgo de cirugía de expansión contingencia e ilustraciones. Las principales pruebas  
innecesaria, incluida la resección ileocecal [13]  
estadísticas utilizadas fueron la prueba de independen-  
La cirugía convencional está asociada con mayor cia de chi cuadrado y Odd radio para establecer el grado  
estadía hospitalaria, mayor uso de analgésicos, y ma- e asociación de las variables cualitativas y estimar el  
yor tasa de morbi-mortalidad en comparación la cirugía riesgo de los factores asociados. Para esto se consideró  
laparoscópica [14].  
significativos los valores de p < 0,05 cuando el nivel de  
Los factores de riesgo independientes que condu- confianza fue del 5%.  
cen a apendicectomía convencional son la edad, el sexo  
masculino, la diabetes, la obesidad, la alta proteína C IV. RESULTADOS  
reactiva (PCR), el bajo recuento de glóbulos blancos  
Durante el año 2017 se realizaron en el hospital un  
(WBC)), necrosis de base y apendicitis aguda con abs- total de 276 apendicectomías, la técnica laparoscópica  
ceso o peritonitis [15].  
representó el 43% con (n=120) procedimientos realiza-  
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dos vs la convencional fue del 57% (n=156). En la tabla dicectomía laparoscópica (4,1%) y la apendicectomía  
I, resalta menor prevalencia de la cirugía laparoscópica, abierta (4,9%).  
aunque la cirugía laparoscópica ha estado disponible  
Otro estudio realizado por Guoqing Yu, [19] en el  
durante mucho tiempo, todavía no está claro si la apen- 2015 reporta que la incidencia de complicaciones en  
dicectomía abierta o la apendicectomía laparoscópica el grupo de apendicectomía laparoscópica fue mucho  
es el enfoque quirúrgico más apropiado para la apendi- más baja que en el grupo de apendicectomía abierta y la  
citis aguda, ha ganado aceptación gradualmente.  
diferencia fue estadísticamente significativa (P <0.05).  
Estos resultados coinciden con los del presente estudio  
Tabla I. Total de apendicectomía realizadas en el donde la tasa de complicaciones Po en la AL fue del  
Hospital Docente, durante el año 2017.  
15% y de la convencional del 85%.  
Tipo de cirugía  
Laparoscópica  
Convencional  
Total  
Frecuencia  
120  
Porce ntaje  
43%  
Tabla II. Tipo de apendicectomías según los tipos de  
complicaciones postoperatorias.  
156  
57%  
Apendicectomía  
276  
100%  
Variables demográficas  
Laparoscópica  
Convencional  
7
39  
Fuente: matriz de datos.  
Presencia  
Ausencia  
5
,83%  
13  
94,17%  
20  
00,00%  
Chi cuadrado 3,119  
25,00%  
117  
Complicación  
Total  
1
Referente a la complicación más frecuente del grupo  
de laparoscopía fue el serohematoma con el 13% (6) y  
del grupo de cirugía convencional fue el dolor postope-  
ratorio (67%). Se encontró menor frecuencia de compli-  
caciones en el grupo de laparoscopía, con la diferencia  
de la colección intraabdominal, donde la apendicetomía  
laparoscópica (11%) presentó mayor incidencia en rela-  
ción a la cirugía convencional (4%).  
75,00%  
156  
1
1
100,00%  
0,002  
Odd ratio  
0,935  
3,447  
Tipo de complicaciones(n=44)  
Frecuencia  
Porce ntaje  
Dolor  
postoperatorio  
31  
67%  
Del total de complicaciones postoperatorias presen-  
tadas (46), se observó una menor incidencia de compli-  
caciones con la técnica laparoscópica (7 casos) en rela-  
ción a la cirugía abierta (39 casos) el análisis de riesgo  
demostró asociación estadísticamente significativa en-  
tre la técnica quirúrgica empleada y las complicaciones  
posoperatorias (p=0.002). Se encontró que la técnica la-  
paroscópica disminuye la frecuencia de complicaciones  
Apendicectomía  
conve ncional  
(39)  
Serohematoma 18  
39%  
26%  
4%  
Infección del  
sitio quirúrgico 12  
(ISQ)  
Colección  
intraabdominal  
2
6
Serohematoma  
13%  
Apendicectomía  
laparoscópica  
(n=7)  
(OR: 0.935) y la cirugía convencional triplica el riegos  
Colección  
intraabdominal  
5
3
11%  
7%  
de complicaciones (OR: 3.447) (Tabla II).  
Wullstein, reportó que la apendicectomía laparoscó-  
pica (AL) tuvo menos complicaciones de la pared ab-  
Conversión  
cirugía abierta  
a
dominal que la apendicectomía abierta (13/217, 6 por Fuente: matriz de datos.  
ciento vs. 15/82; 18.3 por ciento; P <0.003), lo que con-  
dujo a una disminución de la tasa de complicaciones  
Del total de apendicectomía laparoscópicas, el  
total (21/217, 9.7% frente a 19/82, 23.1%, p = 0.004). 59,17% (71) fue realizada en el sexo femenino. También  
En el presente estudio la tasa de complicaciones por AL se observó un predominio de la técnica laparoscópica  
fue del 15% vs el 85% en la técnica convencional.  
Un punto importante sobre las complicaciones  
en el grupo etario de adultos jóvenes con el 76,67%.}  
En relación a la variable tiempo promedio de apendi-  
postoperatorias, fue que en este estudio se encontró una cectomía, la técnica laparoscópica tomo más tiempo en  
marcada diferencia sobre la colección intraabdominal comparación con la técnica convencional (media: 64,28  
residual, la cual fue mayor en la apendicectomía lapa- vs 45,72 minutos). Del total de apendilap, el 52,50%  
roscópica (11%) que en la cirugía convencional (4%). (63) se realizó entre 1-2 horas, mientras que con la téc-  
El análisis comparativo describe los resultados de nica convencional el tiempo fue menor (90,83% en 1  
Wullstein [18], donde la tasa de formación de abscesos hora). De acuerdo con el análisis de todo el período de  
intraabdominales fue casi la misma después de la apen- estudio, la duración de la estancia hospitalaria después  
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Hinojosa et al., Ventajas de la apendicectomía laparoscopia sobre técnicas convecionales  
de la cirugía se acortó en la apendicectomía laparos- V. CONCLUSIONES  
cópica con 75 casos de alta a las 24 horas. Wullstein La apendicectomía laparoscópica es una técnica  
18] reportó iguales resultados, donde el tiempo de hos- eficaz que tiene como ventaja menor tiempo de hospi-  
[
pitalización fue menor en la técnica laparoscópica en talización y mínima tasa de complicaciones, reduce el  
relación a la cirugía abierta. Varios autores como Ka- tiempo de estancia hospitalaria debido a su baja tasa de  
tkhouda et al (M: 24,5 h), Guoqing Yu (M: 27,5 h) y complicaciones y dolor postoperatorios con una rápida  
Minutolo V (M: 25,3 h), obtuvieron iguales resultados reintegración a las actividades cotidianas.  
en sus estudios, coincidiendo que la técnica laparoscó-  
La apendicetomía convencional fue la técnica qui-  
pica ofrece menor estancia hospitalaria que la cirugía rúrgica que presento más complicaciones en la pobla-  
abierta [20], [19], [21]  
ción de estudio.  
Como se observó en este estudio el tiempo promedio  
La complicación más frecuente del grupo de lapa-  
de cirugía fue de 64,28 minutos en comparación con la roscopía fue el serohematoma y del grupo de cirugía  
cirugía abierta (45,72 min), se debe probablemente a la convencional fue el dolor postoperatorio. La técnica la-  
mayor exigencia técnica de la operación y al proceso de paroscópica disminuye la frecuencia de complicaciones  
preparación del paciente para la técnica laparoscópica. y la cirugía convencional triplica el riesgo de complica-  
Todos los estudios analizados coinciden con los resul- ciones. Existe asociación estadísticamente significativa  
tados obtenidos. Wullstein, reportó los resultados de la entre la técnica quirúrgica empleada y las complicacio-  
apendicectomía laparoscópica versus apendicitis con- nes posoperatorias  
vencional en 299 pacientes, describiendo que el 97%  
de los apendicectomizados por vía laparoscópica nece- REFERENCIAS  
sitaron de un promedio de tiempo quirúrgico de 71,79 [1]Organización Mundial de la Salud. 3 de Jun de 2010.  
minutos en relación a los 31,79 minutos de la técnica http://www.who.int/topics/millennium_development_  
abierta. Katkhouda et al [20], reportaron que el tiempo goals/about/es/ (último acceso: 11 de Jan de 2016)  
de operación fue significativamente más prolongado en [2] L. Dan, D.Longo, J. Kasper, L. Jameson, A. S. Fau-  
el grupo laparoscópico (80 minutos versus 60 minutos, ci, L. Stephen, J. Hauser, L. Harrison. "Principios de  
p = 0,000).  
Medicina Interna". Cap. 21: Apendicits aguda. 18ª edi-  
tion. (McGraw-Hill), 2015.  
Tabla III. Tipo de apendicetomías por sexo, grupo [3] A. Biondi, C. Di Stefano, F. Ferrara, A. Bellia, M.  
etareo, tipo de cirugía, tiempo de la cirugía  
Vacante, L. Piazza,."Laparoscopic versus open appen-  
dectomy: a retrospective cohort study assessing outco-  
mes and cost-effectiveness",(World J Emerg Surg) (vol)  
Apendicetomía  
Variables demográficas  
Ti po de cirugía  
Convenci  
Laparoscópica  
20  
156  
onal  
43%  
57%  
100%  
143  
11, (no)44 (pp)122-9, (2016)  
1
[4]Di. Saverio et al. "WSES Jerusalem guidelines for  
2
4
4
7
5
1
1
9
7
2
2
0
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76  
9
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Masculino  
Femenino  
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Sexo  
Total  
13  
84  
9,17%  
20  
00,00%  
2
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100,00% 100,00%  
83 175  
53,21% 63,41%  
62 90  
39,74% 32,61%  
11  
7,05%  
156  
2
0-40 años  
6,67%  
8
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Variable clínica  
Convenci To t a l  
onal  
Laparoscópica  
4
3
63  
7
141  
188  
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1
1
>
horas  
9,17%  
90,38% 68,12%  
12  
7,69%  
3
1,92%  
156  
9
de 2019 , de https://www.sciencedirect.com : ht-  
Ti em po  
75  
27,17%  
13  
4,71%  
276  
-2 horas  
2 horas  
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S0022346819300776  
operatorio  
52,50%  
1
8
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1
0
,33%  
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