Benítez et al., Precisión diagnóstica de los niveles de CA-125 con la ultrasonografía  
PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE LOS NIVELES DE CA-125  
CON LA ULTRASONOGRAFÍA PARA PREDECIR CÁNCER DE  
OVARIO  
1
2
3
Benítez Once Laura Lissette ., Chong Grunauer Joysee Pilar ., Litardo Fernández Carmen Rosa y Fajardo  
4
Alava Martha Elizabeth  
1
2
3
4
lissethebo@gmail.com , grunauer30@gmail.com , carmirosslit@gmail.com , martha_fajardo16@live.com  
1
2
https://orcid.org/0000-0002-6720-4521 ,https://orcid.org/0000-0001-6986-6927 ,https://orcid.org/0000-0002-  
3
4
0
400-5592 , https://orcid.org/0000-0001-8668-325X  
l
2
3
Centro de Salud Naranja Distrito 09D121, Hospital Clínica Kennedy Alborada , Hospital Juan Montalvo Cornejo ,  
4
Clínica Galaxi  
Recibido (23/09/19), Aceptado (14/10/19)  
Resumen: El propósito del estudio fue establecer la precisión diagnóstica de los niveles de CA-125  
con la ultrasonografía para predecir cáncer de ovario en pacientes del Hospital de Especialidades  
Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2015-2016. Se trato de un estudio observacional, de  
enfoque cuantitativo, analítico, retrospectivo y de corte transversal, que incluyó a 322 pacientes del  
hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo del 1 de enero del 2015  
al 31 de diciembre del 2016. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial, además del software  
estadístico SPSS versión 21 para el procesamiento estadístico. La edad promedio fue de 53,77 años  
con (DE +- 15,2), el grupo etario de adultos medios (41-60 años) constituyó el de mayor proporción  
con el 46,3%. Los hallazgos ultrasonográficos más comunes fueron: masa anexial (48,1%), masa >  
4
cm (22,2%), imagen anecoica (18%) e imagen de contenido líquido (15,5%). Se concluye que la  
determinación de CA125 es una prueba buena para predecir cáncer de ovario, debido a su especificidad  
del 55,75% y sensibilidad del 91,38%, mientras que los hallazgos de ultrasonografía debido a su baja  
sensibilidad y especificidad no se consideran una prueba adecuada para predecir cáncer de ovario.  
Palabras Claves: Cáncer de ovario, Ca-125, ultrasonografía.  
DIAGNOSTIC ACCURACY OF CA-125 LEVELS WITH  
ULTRASONOGRAPHY TO PREDICT OVARIAN CÁNCER  
Abstract: To establish the diagnostic accuracy of CA-125 levels with ultrasonography to predict ovarian  
cancer in patients of the Teodoro Maldonado Carbo Specialty Hospital during 2015-2016. Methodology:  
An observational, quantitative, analytical, retrospective and cross-sectional study, which included 322  
patients from the Teodoro Maldonado Carbo specialty hospital during the period from January 1, 2015  
to December 31, 2016. Descriptive statistics were used. inferential, in addition to the statistical software  
SPSS version 21 for statistical processing. Results: The average age was 53.77 years with (SD + - 15.2),  
the average age group of adults (41-60 years) was the highest proportion with 46.3%. The most common  
ultrasonographic findings were: adnexal mass (48.1%), mass> 4 cm (22.2%), anechoic image (18%) and  
liquid content image (15.5%). It is concluded that the determination of CA125 is a good test to predict  
ovarian cancer, due to its specificity of 55.75% and sensitivity of 91.38%, while ultrasonography findings  
due to its low sensitivity and specificity are not considered an adequate test to predict ovarian cancer.  
Keywords: Cancer ovary, Ca-125, ultrasonography.  
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ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821  
U N IVE RS I DA D ,C IEN C IAyT EC N O L O G ÍANumeroEspecialNº012019(p p .34- 39 )
Benítez et al., Precisión diagnóstica de los niveles de CA-125 con la ultrasonografía  
I. INTRODUCCIÓN  
elección del tratamiento quirúrgico adecuado si es ne-  
El cáncer de ovario es la segunda neoplasia gineco- cesario. Casi el 2% de las masas anexiales son carcino-  
lógica más común y es la quinta causa de muerte por mas ováricos o tumores limítrofes [5], [6]. Ahora está  
cáncer en las mujeres [1]. Casi el 75% de las mujeres bien establecido que la ecografía es el estándar de oro  
con cáncer de ovario presentan enfermedad en etapa para el diagnóstico de quistes ováricos. Mientras que el  
avanzada, que se asocia con un pronóstico desfavorable CA-125 es un parámetro bioquímico prometedor, que  
[2]. Representa aproximadamente 239,000 casos nue- fortalece el diagnóstico.  
vos y 152,000 muertes en todo el mundo anualmente. El propósito de estos datos fue revisar la literatura y  
Las tasas más altas (11.4 por 100,000 y 6.0 por 100,000, establecer, con el modelo de la medicina basada en la  
respectivamente) se observan en Europa del Este y Cen- evidencia, qué parámetros y los modelos diagnósticos  
tral [3]. Aunque China tiene una tasa de incidencia re- existentes que usan ultrasonido y biomarcadores como  
lativamente baja (4,1 por 100.000), la gran población el CA-125 funcionan mejor en la evaluación de masas  
se traduce en un estimado de 52,100 casos nuevos y anexiales. La ecografía transvaginal ha demostrado una  
2
2,500 muertes relacionadas en el 2015. En compara- ventaja considerable sobre la ecografía transabdominal  
ción, se estima que 21,290 casos y 14,180 muertes re- convencional, mientras que el CA-125 es un paráme-  
lacionadas ocurrirán en los Estados Unidos durante el tro bioquímico prometedor, que fortalece el diagnóstico  
mismo período [4].  
[4], [6].  
El objetivo de la investigación es correlacionar de  
La estadificación del cáncer de ovario es crítica, ya  
que afecta tanto el pronóstico como el tratamiento del los hallazgos ecográficos y el marcador CA-125 como  
paciente. La tasa de supervivencia a 5 años del cáncer predictores de cáncer de ovario en pacientes del Hospi-  
de ovario varía del 80% para la enfermedad en estadio tal de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo duran-  
I al 8% para la enfermedad en estadio IV [5]. El papel te el año 2015-2017. El estudio pretende contribuir a la  
de las imágenes en el cáncer de ovario implica la detec- comprensión de este biomarcador (CA-125) y permitir  
ción, caracterización y estadificación [6]. Las imágenes el reconocimiento de malignidad de masas anexiales  
desempeñan un papel importante en la caracterización sospechosas. El estudio describe las diversas teorías ac-  
de las masas ováricas, ya que el número de masas ovári- tualmente reconocidas como significativas para la com-  
cas benignas excede en gran medida al número de ma- prensión de cómo los pacientes con cáncer de ovario  
sas malignas [7]. Predecir la histopatología específica responden desde el punto de vista bioquímico y bioló-  
de una masa anexa es importante, ya que puede evitar la gico, con el propósito de correlacionar estos resultados  
cirugía o ser menos invasivo en algunos casos al tiempo con los hallazgos ecográficos y a su vez esto permitió  
que garantiza la derivación adecuada a un cirujano de demostrar el beneficio diagnóstico y pronóstico al em-  
oncología ginecológica en el caso de una enfermedad plear biomarcadores específicos como el CA-125 y mé-  
maligna.  
En general, hay un enfoque intenso en excluir la ma-  
todos imagenológicos como la ecografía.  
La presente investigación esta subdividida en las si-  
lignidad cuando se considera la caracterización de la guientes secciones: Sección I que corresponde a la in-  
patología ovárica basado en los hallazgos de ecografía troducción que incluye una breve descripción del objeto  
y correlacionados con el la determinación plasmática de estudio (Cáncer de ovario), campo de acción anali-  
del CA-125 [1]. La fácil accesibilidad y el costo relati- zado (precisión diagnóstica de los niveles de CA-125  
vamente bajo de la ecografía y del biomarcador los ha con la ultrasonografía), problema, propósito del estudio  
convertido en los métodos de elección en la evaluación y metodología empleada; Sección II que corresponde al  
inicial de un paciente con una sospecha de masa anexial desarrollo de los referentes teóricos de la investigación;  
[
(
3]. En comparación con la ecografía transabdominal Sección III corresponde a la metodología empleada;  
3 a 5 MHz), la ecografía transvaginal utiliza sondas de Sección IV que presenta los resultados de la investiga-  
8
MHz, que proporcionan una resolución significativa- ción demostrando la capacidad predictiva del CA-125 y  
mente mejorada de los anexos [4]. El antígeno de cán- la ultrasonografía mediante la determinación de sensi-  
cer (CA) 125 es el biomarcador comúnmente probado, bilidad, especificidad, curva ROC y área bajo la curva;  
pero su utilidad diagnóstica depende del riesgo de la en- finalmente se describen las conclusiones obtenidas del  
fermedad y la etapa en el momento de la presentación. análisis de los resultados y las referencias bibliográfi-  
La discriminación de las lesiones ováricas es de cas empleadas en la investigación.  
particular importancia en la práctica ginecológica. Dos  
problemas principales necesitan respuestas: la discrimi- II. DESARROLLO  
nación de las masas anexiales benignas y malignas y la  
Se evaluaron dos instrumentos para el diagnóstico  
35  
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de cáncer de ovario, que son considerados de relevancia mostrado optimizar la atención y mejorar la superviven-  
tanto para diagnóstico y pronóstico.  
cia [8]. Además, la clasificación correcta de las masas  
benignas facilita la selección de pacientes con patología  
ovárica que pueden no requerir intervención o pueden  
A. Biomarcador CA-125  
El CA 125 es el único marcador tumoral recomenda- ser adecuadas para una cirugía de acceso mínimo si se  
do para uso clínico en el diagnóstico y tratamiento del requiere intervención.  
cáncer de ovario. Hay 5 indicaciones principales en las  
La correcta identificación de las de las masas ovári-  
que se recomienda la determinación de los niveles de cas y la distinción entre patologías benignas y malignas  
CA 125 [3]. El límite de 35 kU/L para CA 125 se deter- es importante para disminuir la ansiedad innecesaria  
minó a partir de la distribución de valores en individuos y permitir la toma de decisiones con respecto al trata-  
sanos para incluir el 99% de la población normal. La miento óptimo. La patología benigna puede tratarse me-  
falta de una norma internacional para CA 125 dificulta jor de forma conservadora o en una unidad de gineco-  
la comparabilidad entre laboratorios, y los valores de- logía general utilizando un enfoque de acceso mínimo.  
rivados de diferentes métodos no son intercambiables Por el contrario, las masas malignas sospechosas deben  
[6]. Como tales, los niveles de referencia en pacientes remitirse a unidades especializadas para su manejo pos-  
que se someten a una monitorización de CA 125 en se- terior. Por lo tanto, el conocimiento previo de la natu-  
rie se deben volver a determinar si se cambia la meto- raleza de las masas ováricas es esencial no solo para  
dología en el ensayo.  
el paciente, sino también para organizar los servicios  
Los valores séricos de CA 125 tienden a disminuir clínicos en términos de planificación, costos y manejo  
con la edad y el inicio de la menopausia. Los niveles general.  
también varían según la raza; las concentraciones tien-  
La ecografía transvaginal es la modalidad de imagen  
den a ser más bajas en las mujeres asiáticas y africanas más utilizada para la evaluación de masas anexiales, y  
posmenopáusicas que en sus contrapartes blancas [7]. se han creado una serie de modelos de predicción para  
Hasta el 80% de las mujeres con carcinoma de ovario maximizar su capacidad predictiva. En muchos países,  
de origen epitelial tienen niveles elevados de CA 125 el índice de riesgo de malignidad, que combina carac-  
en suero, y la frecuencia de elevación se correlaciona terísticas de ultrasonido, niveles séricos de CA125 y el  
con el estadio clínicamente detectado [8]. También se estado menopáusico del paciente todavía se usa para  
ha demostrado que el grado de elevación se correlacio- caracterizar la patología ovárica. Sin embargo, más  
na con la carga tumoral y el estadio patológico de la recientemente, se ha demostrado que los modelos de  
Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología regresión logística y las reglas simples creadas por el  
(
FIGO). Sin embargo, debido a la falta de sensibilidad grupo de Análisis Internacional de Tumores de Ovarios  
y especificidad, las elevaciones en los niveles de CA (IOTA, por sus siglas en inglés) tienen un mejor desem-  
25 individuales o secuenciales solo no se recomiendan peño que el RMN.  
1
para la detección del cáncer de ovario o en el diagnósti-  
co inicial del cáncer de ovario[9].  
La presencia de proyecciones papilares dentro de un  
quiste se ha utilizado como un factor discriminatorio  
El aumento de los niveles de CA 125 en ausencia para los tumores limítrofes serosos. Sin embargo, la po-  
de hallazgos clínicos o radiográficos indica lo que se sibilidad de un diagnóstico erróneo entre los tumores  
denomina una recaída bioquímica, que precede a una límite (BOT), los cistoadenomas, los cistoadenofibro-  
recaída detectada clínicamente por 2-6 meses [8]. Aun- mas y los tumores malignos invasivos es significativa.  
que el aumento de los niveles de CA 125 se correlacio- La evaluación Doppler de la vascularidad del tumor no  
na con la recurrencia del tumor después del tratamiento es útil para distinguir entre tumores límite e invasivos  
primario, el manejo de las recaídas bioquímicas sigue [11]. Sin embargo, se piensa que el tamaño y las carac-  
siendo controvertido. Un estudio reciente concluyó que terísticas de la superficie de las proyecciones papilares  
la exploración por tomografía por emisión de positrones son útiles con el ángulo que forma la proyección con  
(PET/TC) es útil para diagnosticar recaídas en pacientes la pared del quiste siendo significativamente diferente.  
con un valor de CA 125 de al menos 17.6 U/ml [10].  
La presencia de rica vascularidad (puntuación de  
color 3–4) es característica de todos los tumores metas-  
tásicos, pero los tumores metastásicos del colon, recto  
B. Hallazgos ecográficos en cáncer de ovario  
La caracterización de las masas ováricas permite a y tracto biliar tienden a ser menos vasculares en com-  
los pacientes con neoplasias malignas someterse a un paración con los del estómago, mama, útero o linfomas.  
tratamiento adecuado para el tratamiento por parte de La vascularización de los tumores metastásicos se ca-  
oncólogos ginecológicos subespecialistas, que ha de- racteriza por la presencia de un "vaso líder": un solo  
36  
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Benítez et al., Precisión diagnóstica de los niveles de CA-125 con la ultrasonografía  
vaso grande que penetra desde la periferia hasta la parte que cumplieron con los parámetros establecidos. El  
central de la lesión. Se necesita más investigación para grupo etario de 41-60 años constituyó el de mayor pro-  
determinar el rendimiento diagnóstico de este signo [8], porción con el 46,3%, seguido del grupo de mujeres  
[9], [10]. adultas mayores con el 35,1%. La edad promedio fue de  
Los quistes anecoicos simples uniloculares <5 cm de 53,77 años con (DE +- 15,2). El 94,4% de las mujeres  
diámetro se consideran raramente malignos incluso en analizadas pertenecían a la provincia del Guayas y más  
mujeres posmenopáusicas. Los quistes multiloculares de la mitad (51,9%) son residentes en zonas urbanas de  
con espesor de pared> 3 mm, nodularidad mural, pro- la ciudad (Tabla I).  
yecciones papilares, tabiques > 3 mm de espesor y ma-  
sas ováricas sólidas o masas con componentes sólidos Tabla I. Características demográficas.  
se consideran indicativos de cáncer de ovario. La carac-  
terística sonográfica más predictiva de la malignidad en  
las masas quísticas son las proyecciones papilares [11],  
Variables  
Grupos de edades  
Frecuencia  
Porcentaje  
1
2
4
6-19 años  
0-40 años  
1-60 años  
5
55  
149  
113  
1,6  
17,1  
46,3  
35,1  
[12], [13].  
>
60 años  
III. METODOLOGÍA  
Procedencia  
El oro  
Esmeraldas  
Guayas  
Los Ríos  
Manabí  
Se realizó un estudio observacional, transversal,  
retrospectivo, analítico en el hospital de especialida-  
des Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2015 al  
4
3
1,6  
0,9  
305  
4
94,4  
1,2  
2
016, incluyó a 322 pacientes con patología tumoral de  
5
1,6  
ovario diagnosticada por ultrasonografía y que tuvieron  
resolución quirúrgica en la Unidad Técnica de Gineco-  
logía y Obstetricia. Se tomaron los datos del nivel de  
CA-125 previo a la cirugía y los hallazgos de ecografía.  
Se incluyó a pacientes con pacientes con diagnóstico  
de cáncer de ovario en el Hospital de Especialidades  
Santa Elena  
Residencia  
Urbana  
1
0,3  
167  
101  
54  
51,9  
31,4  
16,8  
100  
Urbano-periférica  
Rural  
Total  
322  
Teodoro Maldonado Carbo durante el año 2016 al 2018, Fuente: Matriz de datos.  
pacientes con historia clínica completa y mayores de 18  
años. Se excluyeron a pacientes con tumores benignos  
de ovario y pacientes con sin informes de ecografía.  
Del total de mujeres analizados en esta investigación  
(322), los hallazgos ultrasonográficos más comunes  
Las variables obtenidas se incluyeron en una base de fueron: masa anexial (48,1%), masa > 4 cm (22,2%),  
datos y se realizó el análisis mediante programas esta- imagen anecoica (18%) e imagen de contenido líquido  
dísticos. Para el análisis estadístico se utilizó hojas de (15,5%) (Tabla II).  
cálculo de Microsoft Excel 2013, donde la información  
fue ingresada, organizada y procesada según las varia- Tabla II. Hallazgos de ultrasonografía  
bles del estudio. El paquete SPSS versión 21 (Statis-  
tical Package for the Social Sciences) se empleó para  
Hallazgos ultrasonográficos Frecuencia Porcentaje  
Masa anexial  
Masa > 4 cm  
153  
72  
48,1  
22,4  
18  
la tabulación de datos, diseño y confección de tablas y  
gráficos para la mejor interpretación de los resultados.  
Se utilizó un intervalo de confianza del 95% conside-  
rándose significativo cuando la probabilidad del p-valor  
fue < a 0,05. La precisión diagnóstica de la ultrasono-  
Imagen anecoica  
58  
Imagen de contenido liquido  
50  
15,5  
grafía, CA-125, se evaluó mediante el cálculo de los Fuente: Matriz de datos.  
siguientes estimadores: sensibilidad y especificidad. Se  
dibujó la curva ROC para la prueba de diagnóstico indi-  
La determinación de CA-125 presentó una especifi-  
vidualmente y se calculó el área bajo las curvas (ABC) cidad del 55,75% y sensibilidad del 91,38% lo cual in-  
para las cifras de CA-125, individualmente consideran- dica que es una prueba muy buena para predecir cáncer  
do que si el ABC es > o igual al 80% se determinará el pero no tan buena para establecer que no hay cáncer de-  
valor de corte apropiado mediante el Índice de Youden. bido a su baja especificidad. El hallazgo ecográfico de  
masa > 4 cm presentó una especificidad del 86,72% y  
IV. RESULTADOS  
sensibilidad del 27,27% lo cual indica que es una prue-  
Se evaluaron un total de 322 expedientes clínicos ba no tan buena para predecir cáncer debido a su valor  
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bajo de sensibilidad y moderadamente buena para esta- pacientes con y sin cáncer de ovario (Tabla IV).  
blecer que no hay cáncer debido a su alta especificidad  
(Tabla III). Tabla IV. Determinación del punto de corte del CA-  
El hallazgo ecográfico de imagen con contenido lí- 125.  
quido presentó una especificidad del 71,68% y sensibili-  
dad del 12,44% es una prueba mala para predecir cáncer  
debido a su valor bajo de sensibilidad y moderadamente  
buena para establecer que no hay cáncer debido a su alta  
especificidad. El hallazgo ecográfico de masa anexial  
presentó una especificidad del 62,83% y sensibilidad  
del 52,15% indicando que es una prueba mala para pre-  
Área bajo la curva  
Variables resultado de contraste: Base Exceso  
Sig.  
asintótic  
a
Error  
típ.  
IC asintótico al 95%  
Área  
,875  
Límite inferior Límite superior  
0,0362 0,0519  
0
0,04  
0,0137  
decir cáncer debido a su valor bajo de sensibilidad y no Fuente: Matriz de datos.  
muy buena para establecer que no hay cáncer debido a  
su baja especificidad (Tabla III).  
Una curva ROC sería apropiada para determinar un  
Los resultados demostraron que la ultrasonografía punto de corte apropiado de la prueba diagnóstica (CA-  
no es un buen método para predecir cáncer de ovario, 125). Con el cálculo del área bajo la curva (ABC) para  
ya que reportó sensibilidad y especificidad modera- los resultados de histopatología de cáncer de CA-125  
da para todos los hallazgos reportados: Masa > 4 cm individualmente. En ella sería posible observar que el  
(
(
S: 27,27%, E: 86,72%), imagen de contenido líquido CA-125 tiene una mayor área bajo la curva con un pun-  
S:12,44%, E: 71,68%) y masa anexial (S: 52,15%, E: to de corte de 30 U/mL como el punto que tiene mayor  
6
2,83%). Esto es corroborado por los estudio de Bosse balance entre sensibilidad y especificidad.  
et al, quien reporta que la ecografía transvaginal tiene  
sensibilidad baja (51,96%), pero una especificada mo- V. CONCLUSIONES  
derada (86,34%) para diagnósticar cáncer de ovario.  
Los hallazgos ultrasonográficos más comunes fue-  
La utilización combinada de la ultrasonografía trans- ron: masa anexial, masa > 4 cm, imagen anecoica y la  
vaginal y la determinación de CA125 > 30U/ml puede imagen de contenido líquido. Del total de pacientes del  
aumentar el rango de discriminación de manera con- estudio más de la tercera parte presentó valores del CA-  
fiable las enfermedades malignas del ovario. Autores 125 > 30 U/mL. La mayor parte de los pacientes con  
como Marret H, refiere que la ultrasonografía es un mé- resultados histopatológicos de malignidad presentó va-  
todo sencillo para diagnósticar masas tumorales en ova- lores de CA-125 > 30 U/mL. El CA125 es una prueba  
rio (S: 79,31%, E: 83,94), pero con poco poder discri- buena para predecir cáncer de ovario, debido a su espe-  
minatico entre benignidad y malignidad (ABC: 0,216), cificidad moderada y sensibilidad elevada  
pero que aumenta su poder predictivo si se combina con  
un biomarcador como el CA-125 (ABC: 0,915).  
Los hallazgos de ultrasonografía debido a su baja  
sensibilidad y especificidad no se consideran una prue-  
ba adecuada para predecir cáncer de ovario. La deter-  
Tabla III. Precisión diagnóstica de la ultrasonogra- minación de CA-125 es un test diagnóstico con una  
fía, CA-125  
capacidad aceptable para discriminar pacientes con y  
sin cáncer de ovario, ya que su área bajo la curva se  
encuentra moderadamente cercana a la discriminación  
perfecta.  
Instrumentos de diagnóstico Sensibilidad Especificidad  
CA-125  
Masa > 4 cm  
91,38  
27,27  
12,44  
52,15  
55,75  
86,72  
71,68  
62,83  
Imagen de contenido líquido  
Masa anexial  
REFERENCIAS  
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UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 34-39)