Vera et al., Contrastes entre el método laparoscópico y el convencional  
CONTRASTES ENTRE EL MÉTODO LAPAROSCÓPICO Y EL  
CONVENCIONAL, EN EL TRATAMIENTO  
DE COLECISTECTOMÍA  
1
2
3
Vera González Wicle Arturo ., Jarro Villavicencio Iván Geovanny ., Suárez Rolando Betsy Isabel y Avilés  
4
Vera Douglas Francisco  
1
2
3
4
ppvera@hotmail.es , ivan2506@outlook.com , betsy_ija@hotmail.com , davilesczs5@gmail.com  
1
2
https://orcid.org/0000-0002-8562-0465 , https://orcid.org/0000-0001-6027-4984 , https://orcid.org/0000-0002-  
3 4  
971-8584 , https://orcid.org/0000-0003-3108-5388  
3
1
2 3  
4
Dispensario la Concordia , Hospital General Monte Sinaí , , ECU 911 Provincia Bolívar  
Recibido (250/09/19), Aceptado (23/10/19)  
Resumen: El objetivo de esta investigación es determinar las causas de elección de cirugía laparoscópica  
o convencional en pacientes de un hospital del norte de Guayaquil durante el periodo de del 2017 y 2018.  
Se trata de un estudio de tipo observacional, retrospectivo, descriptivo de corte transversal, la muestra  
está constituida por 365 pacientes con colelitiasis. Se empleó el paquete estadístico SPSS versión 21  
para el procesamiento de la información. El 29% (106) correspondió al sexo masculino y el 71% al sexo  
femenino. De los 39 pacientes que se le aplicó la colecistectomía laparoscópica en vez de la cirugía  
convencional, el 72% fue a predominio del sexo femenino. El 58% fueron mayores de 60 años de edad.  
Las principales causas de elegir la colecistectomía laparoscópica en vez de la cirugía convencional  
fueron: dificultad para visualizar la anatomía de la zona operatoria (54%), hemorragia incontrolable  
(
33%) y las adherencias (26%). Se concluye que los factores de riesgos pueden influir en la conversión  
de la cirugía laparoscópica a cirugía convencional. Es recomendable realizar un estudio de carácter  
analítico que permita demostrar esta asociación y a su vez estimar el riesgo de cada factor identificado.  
Palabras Claves: Cirugía laparoscópico, colecistectomía, factores de riesgo.  
CONTRASTS BETWEEN THE LAPAROSCOPIC  
AND CONVENTIONAL METHODS IN THE  
TREATMENT OF CHOLECYSTECTOMY  
Abstract: The objective of this investigation is to determine the causes of conversion of laparoscopic  
surgery to conventional in patients of a hospital in northern Guayaquil during the period of 2017 and  
2
3
018. It is an observational, retrospective, descriptive cross-sectional study, The sample consists of  
65 patients with cholelithiasis. The statistical package SPSS version 21 was used for information  
processing. 29% (106) corresponded to the male sex and 71% to the female sex. Of the 39 patients who  
had conversion from laparoscopic cholecystectomy to conventional surgery, 72% were predominantly  
female. 58% were over 60 years of age. The main causes of conversion of laparoscopic cholecystectomy  
to conventional surgery were: difficulty in visualizing the anatomy of the operative area (54%),  
uncontrollable bleeding (33%) and adhesions (26%). It is concluded that risk factors can influence the  
conversion of laparoscopic surgery to conventional surgery. It is advisable to carry out an analytical  
study that demonstrates this association and in turn estimate the risk of each identified factor.  
Keywords: Laparoscopic surgery, cholecystectomy, risk factors.  
40  
ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821  
U N I V E R S I D A D , C I E N C I A y T E C N O L O G Í A NumeroEspecial Nº012019 (pp .4 0 - 4 5)
Vera et al., Contrastes entre el método laparoscópico y el convencional  
I. INTRODUCCIÓN  
reportan diferentes rangos de conversión debido a múl-  
La colecistectomía laparoscópica (CL) es un proce- tiples causas.  
dimiento quirúrgico mínimamente invasivo para extir-  
El tema de las conversiones ha recibido gran aten-  
par una vesícula biliar enferma [1]. Esta técnica esen- ción desde el advenimiento y popularización de la ciru-  
cialmente ha reemplazado la técnica abierta para las gía de mínimo acceso para el tratamiento de la litiasis  
colecistectomías de rutina desde principios de los años vesicular. Se considera que las conversiones a cole-  
noventa [2]. Actualmente la colecistectomía laparoscó- cistectomía abierta representan alternativas aceptables  
pica está indicada para el tratamiento de la colecistitis para completar la operación con seguridad y no deben  
(aguda/crónica), la colelitiasis sintomática, la disquine- catalogarse como complicaciones.  
sia biliar, la colecistitis cálcica, la pancreatitis por cál-  
culos biliares y las masas/pólipos vesiculares [3].  
Existen pocos estudios en la literatura que informen  
sobre el papel de la colecistectomía abierta en el trata-  
Aproximadamente 20 millones de personas en los miento de los cálculos de vesícula biliar en la era lapa-  
Estados Unidos tienen cálculos biliares. De estas per- roscópica. El objetivo de esta investigación es determi-  
sonas, hay aproximadamente 300,000 colecistectomías nar las causas de conversión de cirugía laparoscópica  
realizadas anualmente [4]. Entre el 10% a 15% de la a convencional en un establecimiento de salud de la  
población tiene cálculos biliares asintomáticos. De es- ciudad de Guayaquil durante el período del 2016-2017.  
tos, 20% son sintomáticos (cólicos biliares). Del 20% Se estableció las repercusiones clínicas que conllevaron  
que presenta síntomas, aproximadamente del 1% al 4% a la conversión, los criterios de decisión, se identificó  
manifestará complicaciones [5].  
los pacientes con mayor riesgo de conversión, lo cual  
La colecistectomía laparoscópica es el procedimien- ayudará a una mejor planificación preoperatoria y re-  
to estándar de oro para la extracción de la vesícula biliar ducción del costo operativo.  
y ha reemplazado la colecistectomía abierta tradicional  
La investigación se divide en la sección I que inclu-  
[3]. La técnica laparoscópica tiene muchas ventajas so- ye la descripción del impacto actual de la cirugía lapa-  
bre el enfoque abierto, como la disminución del dolor roscópica en el tratamiento de la colecistitis aguda, así  
postoperatorio, reducción de las complicaciones posto- como las causas y factores asociados en la conversión a  
peratorias, hospitalización más corta con movilidad más cirugía convencional por complicaciones durante la in-  
temprana, regreso a la actividad laboral normal y mejo- tervención quirurgica. La sección II abarca el desarrollo  
res resultados cosméticos [4]. La duración de la CL ha de la información teórica sobre el tema, enfocada en los  
disminuido continuamente como resultado del aumento últimos avances de la medicina sobre colecistectomía  
de la curva de aprendizaje de los cirujanos.  
laparoscópica. La sección III describe la metodología  
A pesar de estas ventajas, la colecistectomía abier- del estudio, la sección IV incluye el desarrollo de los  
ta todavía tiene un lugar en la cirugía laparoscópica. resultados con discusión y por último las conclusiones.  
La colecistectomía abierta se conserva principalmente  
para los casos difíciles en los que falla la laparoscopia. II. DESARROLLO  
La mayoría de las colecistectomías abiertas se realizan  
como resultado de la conversión de colecistectomías A. Colecistectomía laparoscópica  
laparoscópicas. Las tasas de conversión para la colecis-  
Hay más de 50 técnicas diferentes de colecistecto-  
tectomía laparoscópica varían ampliamente, con un ran- mía laparoscópica disponibles en la literatura, princi-  
go informado de 2 a 15% en series anteriores, principal- palmente debido a las modificaciones de los cirujanos  
mente debido a sangrado y anatomía poco clara [5]. La con el objetivo de mejorar la cosmética y el resultado  
conversión no debe ser una complicación, pero repre- postoperatorio [1]. Estas modificaciones incluyen una  
senta una opción valiosa para evitar un riesgo adicional. reducción en el tamaño del puerto y/o el número de lo  
La colecistectomía laparoscópica ha llegado a ser en que se usa en la CL estándar [3]. No existe una nomen-  
la actualidad el tratamiento de elección para las afeccio- clatura uniforme para describir estas diferentes técni-  
nes vesiculares a través de todo el mundo. Las ventajas cas, de modo que no es posible comparar los resultados  
de esta intervención incluyen una corta estadía, menos de diferentes técnicas. Describimos las ventajas y des-  
molestias postoperatorias, mejores resultados cosméti- ventajas de cada una de estas técnicas y sugerimos la  
cos, así como un rápido retorno a las actividades nor- situación en la que una técnica en particular sería útil  
males. No obstante, existen algunos casos en los cuales [4], [5].  
la colecistectomía no puede ser completada laparoscó-  
Las indicaciones generales para la colecistectomía  
picamente y se hace necesaria la conversión a cirugía laparoscópica son las mismas que para el procedimien-  
convencional o abierta. Existen diversos estudios que to abierto correspondiente. Aunque la colecistectomía  
41  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 40-45)  
Vera et al., Contrastes entre el método laparoscópico y el convencional  
laparoscópica se reservó originalmente para pacientes  
La decisión de convertirse a colecistectomía abierta  
jóvenes y delgados, ahora también se ofrece a pacien- se debe tomar cuando las estructuras anatómicas im-  
tes ancianos y obesos; de hecho, estos últimos pacientes portantes no se pueden identificar claramente o cuando  
pueden beneficiarse aún más de la cirugía a través de no se están haciendo progresos. Como regla general, si  
pequeñas incisiones [4], [7].  
no se ha identificado la unión de la vesícula biliar y el  
Las contraindicaciones absolutas para la colecistec- conducto cístico a los 30 minutos del inicio del procedi-  
tomía laparoscópica incluyen una incapacidad para to- miento, la colecistectomía laparoscópica debe conver-  
lerar la anestesia general y la coagulopatía no controla- tirse en una colecistectomía abierta.  
da. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva  
Los factores de riesgo de conversión a colecistec-  
grave o insuficiencia cardíaca congestiva (fracción de tomía abierta incluyen la vejez, el sexo masculino, la  
eyección cardíaca menor de 20%) pueden no tolerar el obesidad, la colecistitis aguda, la cirugía abdominal su-  
neumoperitoneo con dióxido de carbono y pueden ser perior anterior, la presencia de diabetes y niveles altos  
mejor atendidos con colecistectomía abierta si la cole- de hemoglobina glicosilada, y un cirujano con menos  
cistectomía es absolutamente necesaria [8].  
experiencia [13].  
La colecistectomía laparoscópica sigue siendo un  
La colecistectomía abierta (CA) todavía está indi-  
procedimiento extremadamente seguro, con una mor- cada desde el principio en casos seleccionados sin nin-  
talidad de 0,22 a 0,4%.La morbilidad mayor ocurre en gún ensayo laparoscópico. Algunas indicaciones para la  
aproximadamente el 5% de los pacientes [9]. Como los operación abierta incluyen cáncer de vesícula biliar sos-  
cirujanos han acumulado una amplia experiencia con la pechado o confirmado preoperatoriamente o intraopera-  
técnica laparoscópica, estas contraindicaciones se han toriamente anticipando la posibilidad de una disección  
descontado y abundan los informes de casos realizados de ganglios linfáticos portales, así como una resección  
con éxito.  
en bloque de la vesícula biliar, una porción del hígado  
y quizás un segmento del conducto biliar [9], [12]. Los  
pacientes mayores con comorbilidades son más suscep-  
B. Conversión a cirugía abierta  
Un tema importante para los cirujanos que realizan tibles a la CA desde el principio. En pacientes con tras-  
una colecistectomía laparoscópica es si el procedimien- tornos hemorrágicos e hipertensión portal, el sangrado  
to debe convertirse en una colecistectomía abierta y potencial puede ser difícil de controlar laparoscópica-  
cuándo. En las siguientes situaciones, se debe mantener mente, y un enfoque abierto puede ser obligatorio [13].  
un umbral bajo para la conversión a un procedimiento  
Si bien se ha comprobado que la colecistectomía la-  
abierto [9]: sangrado excesivo, anatomía del paciente paroscópica es segura en todos los trimestres del em-  
no clara Y múltiples vasos entrando en la "vesícula bi- barazo, se debe considerar una operación abierta, es-  
liar" o un conducto cístico muy grande (especialmente pecialmente en el tercer trimestre, ya que la colocación  
si era normal en la ecografía).  
laparoscópica de los puertos y la insuflación pueden ser  
La conversión a un procedimiento abierto no debe difíciles. En consecuencia, la CA es generalmente ne-  
considerarse una complicación y la posibilidad de que cesaria durante las últimas etapas del embarazo, si la  
sea necesario o aconsejable se debe discutir con el pa- operación no puede retrasarse hasta después del parto  
ciente antes de la operación. En la mayoría de las series, del bebé. También es necesaria una operación abierta en  
las tasas de conversión son más altas con las operacio- el síndrome de Mirizzi tipo II (fístula colecistobiliar) y  
nes de emergencia. Las tasas informadas oscilan entre en el íleo biliar [13].  
el 1,5% y el 15%, y la mayoría de los estudios informan  
tasas de alrededor del 5% en casos electivos[9], [10].  
La frecuencia de las complicaciones de la CL varía  
entre el 0,5% y el 6%, lo que lleva a un nuevo espectro  
Un análisis multivariado identificó el sexo masculi- de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias,  
no, el recuento elevado de glóbulos blancos, la albúmi- siendo la perforación iatrogénica de la vesícula biliar  
na sérica baja, el fluido pericolecístico observado en la con una incidencia del 10-30% la principal complica-  
ecografía, la diabetes mellitus y la bilirrubina total ele- ción intraoperatoria [10], [13].  
vada como factores predictivos independientes de con-  
La complicación más grave de la es la lesión del  
versión [11]. Otros análisis multivariados identificó el conducto biliar que conduce a una grave morbilidad y  
sexo masculino, el signo de Murphy positivo, el grosor se sabe que es más común en la técnica laparoscópica  
de la pared de la vesícula biliar que superaba los 4 mm que en la convencional, siendo la causa más común una  
y la cirugía abdominal superior anterior como factores mala interpretación anatómica debida a: tracción cefáli-  
predictivos independientes de conversión a un procedi- ca del fondo que podría comprimir el triángulo de Calot,  
miento abierto [10], [12].  
vista bidimensional, campo operatorio restringido, trac-  
42  
ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821  
U N I V E R S I D A D , C I E N C I A y T E C N O L O G Í A NumeroEspecial Nº012019 (pp .4 0 - 4 5)
Vera et al., Contrastes entre el método laparoscópico y el convencional  
ción lateral de la bolsa de Hartmann, lo que dificulta la IV. RESULTADOS  
distinción entre el conducto biliar común y el conducto La tabla I, describe que del total de pacientes del  
cístico, inflamación extensa, edema en el triángulo de estudio (365), el 29% (106) correspondió al sexo fe-  
Calot, variaciones anatómicas del árbol biliar, obesidad menino y el 71% (259) al sexo masculino. De los 39  
mórbida y hemorragia [10], [12], [13].  
pacientes que tuvieron conversión de la colecistectomía  
laparoscópica a cirugía convencional, el 72% (28) fue  
a predominio del sexo masculino. Según la distribución  
III. METODOLOGÍA  
Es un estudio observacional, retrospectivo, transver- por edades, del total de pacientes del estudio (365), el  
sal y descriptivo desarrollado en un hospital del norte de 13% (47) pertenece al grupo de 21-40 años, el 29%  
Guayaquil en el periodo del 2017 y 2018. Se analizaron (106) al grupo de 41-60 años y el 58% (212) al gru-  
un total de 365 pacientes que se les realizó colecistecto- po etario de mayor de 60 años de edad. El promedio  
mía laparoscópica programada. Los criterios de inclu- de edad fue de 57,41 años (DE +- 4,63). De los 39 pa-  
sión abarcaron a todos los pacientes que se sometieron a cientes que tuvieron conversión de la colecistectomía  
una colecistectomía laparoscópica entre junio del 2017 laparoscópica, el grupo etario predominante fue el de  
y junio del 2018, pacientes que tuvieron conversión a mayores de 60 años con el 54% (21).  
cirugía abierta, pacientes con expediente clínico com-  
pleto y pacientes con colecistectomía programadas. Se Tabla I. Características según la edad y sexo  
excluyeron a los pacientes que ingresaron al hospital  
Características  
demográficas  
Conversión  
Si No  
donde se realizó el estudio pero que posteriormente  
fueron transferidos a otra institución de salud, pacientes  
operados en prestadores externos del IESS, pacientes  
con expediente clínico incompleto y colecistectomías  
de emergencia.  
La información requerida fue entregada por el de-  
partamento de archivo clínico y estadística del hospi-  
tal que proporcionó el número de historia clínica de  
todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de  
colelitiasis para recibir tratamiento quirúrgico mediante  
colecistectomía laparoscópica. La información fue in-  
gresada en una hoja de recolección de datos. Se elabo-  
ró un formulario de recolección de datos que incluyó  
a todas las variables de la investigación, para lo cual  
se emplearon todos recursos materiales bibliográficos y  
Total  
1
1
95  
29%  
231  
106  
29%  
259  
Femenino  
Masculino  
Total  
20-40 años  
2
8%  
28  
2%  
Sexo  
7
71%  
326  
71%  
365  
3
9
1
00%  
6
100%  
41  
100%  
47  
1
5%  
13%  
94  
13%  
106  
Grupos de  
edades  
12  
4
1-60 años  
Mayor de  
0 años  
31%  
21  
29%  
191  
29%  
212  
6
54%  
59%  
326  
58%  
365  
3
9
Total  
1
00%  
100%  
100%  
metodológicos necesarios para la ejecución del estudio. Fuente: Matriz de datos.  
Para el registro de la información se diseñó una base de  
datos en Excel 2010, ordenada en variables cualitativas  
y cuantitativas, las cuales se organizaron en columna y laparoscópica en el hospital de junio del 2017 a junio  
los pacientes en filas. del 2018 fue baja, menor del 1% (39/2,560). Esto es  
La prevalencia de conversión de colecistectomía  
La información obtenida de las historias clínicas comparable con la estadística internacional, que reporta  
fue ingresada y organizada en una hoja de cálculo de frecuencias similares de las tasas de conversión, como  
Microsoft Excel 2010, las variables se organizaron en lo demuestra Maehira H (26) y Iwashita Y (28) cuya  
columnas según los objetivos específicos e hipótesis tasa de conversión fue de 1% respectivamente en sus  
planteadas. Para el análisis de los datos, se utilizó el pa- estudios.  
quete estadístico SPSS versión 21 y los resultados ob-  
La prevalencia de la enfermedad de cálculos bilia-  
tenidos serán descritos en formas de tablas simples, de res es más frecuente en este estudio en el sexo mas-  
contingencia e ilustraciones. Se empleó estadística des- culino (71%), donde el riesgo de conversión apareció  
criptiva e inferencial con un nivel de confianza del 95%. notablemente mayor, una tendencia también observada  
La información fue analizada con medidas de tendencia en todos los diferentes tipos de cirugía. Este resultado  
central para las variables cuantitativas: promedio, des- es corroborado por Sippey M (25), que reporta al sexo  
viación estándar, frecuencia y porcentajes.  
masculino (73%) como el de mayor frecuencia en su  
estudio. De igual manera, otros autores como Maehira  
H (26) y Iwashita Y (28) también reporta mayor pre-  
43  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 40-45)  
Vera et al., Contrastes entre el método laparoscópico y el convencional  
valencia de la enfermedad en el sexo masculino con el colecistectomía laparoscópica a cirugía convencional  
6
8% y 76% respectivamente. Esta tendencia se debe a fueron: dificultad para visualizar la anatomía de la zona  
que los cálculos sintomáticos de la vesícula biliar, la in- operatoria (54%), hemorragia incontrolable (33%) y las  
flamación y la fibrosis son más extensos en los hombres adherencias (26%) (Tabla III). Otros investigadores  
que en las mujeres, lo que puede explicar la mayor tasa coinciden con este estudio, reportan como causa prin-  
de conversión en los pacientes masculinos.  
cipal la anatomía difícil de la vía biliar: Lee N (69%),  
Se reporta 76% (278) de pacientes que residen en Ekici U (65%) y Bhandari et al (57%).  
zonas urbanas, 20% (72) en zonas urbano-periféricas y  
el 4% a zonal rurales de la ciudad. De los 39 pacientes Tabla III. Causas de elección a cirugía convencional.  
que tuvieron conversión de la colecistectomía laparos-  
Causas de conversión  
Dificultad para visualizar la  
anatomía  
Frecuencia Porcentaje  
cópica a cirugía convencional, el 82% (32) eran de zo-  
nas urbanas. La distribución de pacientes según la etnia  
o raza, encontró que del total de pacientes el 51% (186)  
correspondió a la raza blanca, el 28% (101) a la raza  
mestiza, el 20% (72) a la raza negra y el 2% (6) a la  
raza indígena. En el grupo de pacientes que tuvieron  
conversión predomino la raza blanca (64%) y la mestiza  
21/39  
54%  
Hemorragia incontrolable  
Adherencias  
13/39  
10/39  
6/39  
4/39  
2/39  
1/39  
1/39  
33%  
26%  
15%  
10%  
5%  
Variantes anatómicas  
Vesícula de paredes engrosadas  
Sospecha de lesión de vía biliar  
Sindrome de mirizzi  
Fallas técnicas  
(23%) (Tabla II).  
3%  
3%  
Tabla II. Características demográficas de la pobla-  
ción  
Fuente: Matriz de datos.  
Características  
demográficas  
Conversión  
Si No  
Total  
V. CONCLUSIONES  
La colecistectomía por vía laparoscópica es la téc-  
nica quirúrgica de elección para la colecistitis sintomá-  
tica, debido a sus beneficios estéticos, de costos y fi-  
siológicos sobre la salud humana. Sin embargo, existen  
condiciones determinantes esta indicada la conversión a  
colecistectomía abierta para poder completar la cirugía.  
Las características demográficas más importante de  
la población de estudio fueron: sexo masculino, edad  
mayor de 60 años, de zonas urbanas, especialmente de  
raza blanca, siendo las principales causas de cambio de  
la cirugía laparoscópica a cirugía abierta fueron: difi-  
cultad para visualizar la anatomía de la zona operatoria,  
hemorragia incontrolable y las adherencias.  
Los factores de riesgos más frecuentes asociados a  
estos cambios de la cirugía laparoscópica en este estu-  
dio son sexo masculino, obesidad, ictericia, leucocitosis  
mayor de 12.000 mm3 y pared vesicular engrosada. Se  
encontró asociación estadísticamente significativa entre  
estos problemas y el sexo masculino, obesidad, icteri-  
cia, leucocitosis mayor de 12.000 mm3 y tener pared  
vesicular engrosada.  
3
2
246  
75%  
66  
278  
76%  
72  
Urbana  
8
2%  
6
Grupos de  
edades  
Urbana-  
periférica  
15%  
1
20%  
14  
20%  
15  
Rural  
3
%
5%  
4%  
3
9
326  
100%  
161  
49%  
92  
365  
100%  
186  
51%  
101  
28%  
72  
Total  
1
00%  
2
5
Blanca  
Mestiza  
Negra  
6
4%  
9
2
1
3%  
4
28%  
68  
Raza  
0%  
1
21%  
5
20%  
6
Indígena  
3
%
2%  
2%  
3
9
326  
100%  
365  
100%  
Total  
1
00%  
Fuente: Matriz de datos.  
El sexo masculino aumenta 4 veces el riesgo de no  
La causa más común de elección es la disección di- poder aplicar una colecistectomía laparoscópica, en re-  
fícil del triángulo de Calot durante la CL, lo cual debe lación al sexo femenino. La obesidad aumenta 3 veces  
generalmente porque el proceso inflamatorio de la vesí- el riesgo de no poder realizar una colecistectomía lapa-  
cula biliar es mayor en estos pacientes, sumado a mayor roscópica, en relación a los no obesos. Mientras que la  
cantidad de litos intravesiculares y variantes anatómi- ictericia duplica el riesgo, leucocitosis mayor de 12.000  
cas de la vía biliar. Dentro de los resultados de esta in- mm3 aumenta 5 veces el riesgo de cambios en el tipo  
vestigación las principales causas de conversión de la de cirugía y tener pared vesicular engrosada aumenta  
44  
ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821  
U N I V E R S I D A D ,C I E N C I A y T E C N O L O G Í ANumeroEspecial Nº012019( pp.40- 4 5)
Vera et al., Contrastes entre el método laparoscópico y el convencional  
3
veces el riesgo en relación al grupo que no presenta Cholecystectomy; Complications and Conversion to  
estos factores asociados.  
Open Cholecystectomy", Open Access J Surg, Vol. 9,  
no. 3, pp. 345-51, 2018.  
[
8]P. K. Thomas, C. V. Rajendram, A. Aneesh, G. Un-  
nikrishnan, "Comparative Study of Changes In Hepa-  
1]A. Nakeeb, Y. Mahdy, A. Salem A, "Open Cholecys- tic Function After Laparoscopic Cholecystectomy And  
REFERENCIAS  
[
tectomy Has a Place in the Laparoscopic Era: a Retros- Open Cholecystectomy", IJSR, Vol. 6, no. 3, pp. 1-3,  
pective Cohort Study ", Indian J Surg, Vol. 79, no. 5, pp. 2017.  
4
[
37-443. 2017.  
2]E. Dedios, C. Dedios, "Training in Laparoscopic Cholecystectomy: Our Experience from a Retrospecti-  
Surgery in Latin America", J Gastrointest Dig Syst, Vol. ve Analysis", Open Access Maced J Med Sci, Vol. 4,  
, no. 4, pp. 489-93, 2017 no. 4, pp. 641-646, 2016.  
3]D. Martin, E. Uldry, N. Demartines, N. Halkic, [10]M. W. Jones, J. G. Deppen, "Gallbladder, Chole-  
Bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy: cystectomy, Acute cholecystitis: risk factors for conver-  
1-year experience in a tertiary center", Bio Science sion to an open procedure", J Surg Res, Vol. 199, no. 2,  
Trends, Vol. 10, no. 3. Pp. 197-201, 2016 pp. 357-61, 2015.  
4]K. Gurusamy, J. Vaughan, M. Rossi, B. Davidson, [11]H. Maehira, M. Kawasaki, A. Itoh, "Prediction of  
[9]C. Radunovic, "Complications of Laparoscopic  
7
[
"
1
[
"Fewer-than-four ports versus four ports for laparos- difficult laparoscopic cholecystectomy for acute chole-  
copic cholecystectomy", Cochrane Database Syst Rev, cystitis", J Surg Res, Vol. 216, no. 1, pp. 143-8, 2017.  
Vol, 2, no. 5, pp. CD007109, 2014 [12]F. Aksoy, G. Demiral, O. Ekinci, "Can the time of  
5]A. M. Sultan, A. El Nakeeb, T. Elshehawy, "Risk laparoscopic cholecystectomy after biliary pancreatitis  
[
factors for conversion during laparoscopic cholecystec- change the conversion rate to open surgery? " Asian J  
tomy: retrospective analysis of ten years’ experience at Surg, Vol. 23, no. 1, pp. 670-9, 2017.  
a single tertiary referral centre" Dig Surg, Vol. 30, no. [13]G. K. Iwashita, J Surg Res An opportunity in di-  
1
[
, pp. 51–55. 2014.  
6]K. Chun, "Recent classifications of the common bile on surgical difficulty during laparoscopic cholecystec-  
duct injury", Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg, tomy", J Hepatobiliary Pancreat Sci, Vol. 24, no. 4, pp.  
Vol. 18, no. 3, pp. 69–72. 2014. 191-8, 2017.  
7] C. Verdeja, O. Turcio, C. Zubia, "Laparoscopic  
fficulty: Japan–Korea–Taiwan expert Delphi consensus  
[
45  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 40-45)