Echeverría et al., Características clínicas y epidemiológicas de la sepsis neonatal  
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LA  
SEPSIS NEONATAL EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO  
1
2
3
Echeverría Rendón Jazmín del Rocío ., Medina Herrera GaryAdolfo .,Aspiazu EcheverríaAlexis Geovanna  
4
y Segovia Orozco Ana Martha  
2
jazmin_jer16@hotmail.com1, garigato@hotmail.com , aspiazu.alexita@gmail.com3, aniel-83@hotmail.com4  
1
2
https://orcid.org/0000-0001-7408-7557 , https://orcid.org/0000-0002-9510-0471 , https://orcid.org/0000-0002-  
3
4
2
792-5543 , https://orcid.org/0000-0003-0261-7963  
1
2 3  
4
Centro de Salud Tres postes , Ministerio de Salud Pública , , Coordinación provincial de riesgos del trabajo Guayas  
Recibido (30/09/19), Aceptado (25/10/19)  
Resumen: La sepsis neonatal continúa siendo una carga de salud común y significativa, especialmente  
en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer.Aunque la profilaxis antibiótica intraparto ha disminuido  
drásticamente la incidencia de infección estreptocócica del grupo B de inicio temprano, sigue siendo  
una causa importante de sepsis neonatal. El objetivo del estudio fue determinar las características  
epidemiológicasyclínicasdereciénnacidosconsepsisenelhospitaldeespecialidadesTeodoroMaldonado  
Carbo en el periodo 2015-2016. El presente estudio es de tipo analítico, de diseño no experimental,  
transversal y retrospectivo. Se analizaron 104 registros médicos de recién nacidos que ingresaron a la  
unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital Teodoro Maldonado Carbo con diagnóstico de  
sepsis en el periodo del 1 de enero del 2015 hasta el 31 de diciembre del 2016. Se detectaron un total de 55  
resultadospositivosdehemocultivo(52,9%),siendolasbacteriasGramnegativaslasdemayorfrecuencia,  
especialmente Eschericha coli (79%). Los recién nacidos pre-término (51%) de sexo masculino (65,4%)  
fue el grupo más afectado. El 62,5% presentó sepsis temprana y el 37,5% sepsis de presentación tardía.  
La dificultad respiratoria (78%) y vómitos (44%) fue la forma de presentación clínica más común.  
Palabras Claves: Sepsis neonatal, profilaxis antibiótica, infección estreptocócica  
CLINICALAND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS  
OF NEONATAL SEPSIS IN A PEDIATRIC HOSPITAL  
Abstract: Neonatal sepsis continues to be a common and significant health burden, especially in very  
low birth weight newborns. Although intrapartum antibiotic prophylaxis has dramatically decreased  
the incidence of early-onset group B streptococcal infection, it remains an important cause of neonatal  
sepsis. The objective of the study was to determine the epidemiological and clinical characteristics of  
newborns with sepsis at the Teodoro Maldonado Carbo specialty hospital in the 2015-2016 period.  
The present study is analytical, non-experimental, cross-sectional and retrospective. 104 medical  
records of newborns who entered the neonatal intensive care unit of Teodoro Maldonado Carbo  
hospital with a diagnosis of sepsis in the period from January 1, 2015 until December 31, 2016 were  
analyzed. A total of 55 results were detected blood culture positive (52.9%), with Gram negative  
bacteria being the most frequent, especially Eschericha coli (79%). Preterm infants (51%) of male sex  
(
65.4%) were the most affected group. 62.5% presented early sepsis and 37.5% presented late sepsis.  
Respiratory difficulty (78%) and vomiting (44%) was the most common form of clinical presentation.  
Keywords: Neonatal sepsis, antibiotic prophylaxis, streptococcal infection.  
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UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 53-58)  
Echeverría et al., Características clínicas y epidemiológicas de la sepsis neonatal  
I.INTRODUCCIÓN  
Los resultados de la investigación proporcionaron una  
La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracte- base de datos confiable y actualizada sobre la sepsis  
rizado por signos y síntomas de infección sistémica, neonatal, demografía, clínica y resultados de métodos  
que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo diagnóstico.  
de líquido cefalorraquídeo, bacterias, hongos o virus y  
que se manifiesta clínicamente dentro de los primeros siguientes secciones: Sección I que corresponde a la  
8 días de vida. Constituye una causa importante de introducción que incluye la descripción del objeto de  
La presente investigación esta subdividida en las  
2
mortalidad en neonatos críticamente enfermos [1], [2]. estudio (sepsis neonatal), campo de acción analizado  
La Organización Mundial de la Salud estima que (características clínicas y epidemiológicas), problema,  
anualmente 5 millones de pacientes fallecen por sepsis propósito del estudio y metodología empleada; Sección  
neonatal en países en vías de desarrollo y las infecciones II que corresponde al desarrollo de los referentes teó-  
neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes ricos de la investigación; Sección III corresponde a la  
neonatales, en su mayoría debido a sepsis y meningi- metodología de tipo observacional, retrospectiva, des-  
tis. La incidencia de esta enfermedad es de 2.2 a 8.6 criptiva y transversal; Sección IV que presenta los re-  
por cada mil nacidos vivos en países subdesarrollados; sultados de la investigación y finalmente se describen  
además cerca del 48% sucede en los menores de un año las conclusiones obtenidas del análisis de los resultados  
y 27% en el periodo neonatal [2]. En países del tercer y las referencias bibliográficas empleadas en la investi-  
mundo se calcula que la tasa de incidencia de sepsis gación.  
neonatal es de 2-3 por 1000 recién nacidos (RN), con un  
rango de 1 a 10 por 1000 RN, pudiendo alcanzar hasta II.DESARROLLO  
2
1
1 por 1000 RN y en los de muy bajo peso (menos de  
500g) puede llegar hasta 300 por 1000 RN vivos [3].  
El objetivo de la investigación fue determinar las  
A. Sepsis neonatal  
La sepsis neonatal sigue siendo una de las principa-  
características epidemiológicas y clínicas de recién na- les causas de morbilidad y mortalidad entre los recién  
cidos con sepsis en el hospital de especialidades Teo- nacidos a término y prematuros. Aunque los avances en  
doro Maldonado Carbo en el periodo 2015-2016, esto la atención neonatal han mejorado la supervivencia y  
permitió identificar grupos de alta susceptibilidad a redujeron las complicaciones en los neonatos prematu-  
complicarse, basados en sus características demográfi- ros, la sepsis todavía contribuye significativamente a la  
cas, clínicas y antecedentes, permitiendo la detección mortalidad y la morbilidad entre niños con muy bajo  
y tratamiento oportuno. Además actualizó información parto, (peso menos de 1500 g) en unidades de cuidados  
del estado actual de la patología, analizando los ante- intensivos neonatales [4]-[6].  
cedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a  
nivel mundial, epidemiología, manifestaciones clínicas pecíficos. Estos incluyen fiebre o hipotermia, dificultad  
e historia natural. respiratoria incluyendo cianosis y apnea, dificultades de  
Los signos y síntomas de la sepsis neonatal son ines-  
Ecuador no cuenta con estudios epidemiológicos a alimentación, letargo o irritabilidad, hipotonía, convul-  
nivel nacional sobre sepsis neonatal, lo que se conoce siones, fontanela abultada, mala perfusión, problemas  
son estadísticas de cada hospital reportadas en las tesis de sangrado, distensión abdominal, hepatomegalia, - las  
de grado y de especialidad de las facultades de medicina heces fecales, la ictericia inexplicada o, lo que es más  
de las diferentes universidades del país. Según datos del importante, "simplemente no tienen buen aspecto" [7],  
El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, la sepsis [8]. Los pacientes con hipoxia-acidosis pueden jadear  
neonatal constituyó la tercera causa de muerte neonatal en el útero y provocar neumonía y aspiración de me-  
en el año 2008 se mantuvo dentro de las 10 primeras conio.  
causas de mortalidad neonatal hasta el año 2015 [4].  
La incidencia de sepsis neonatal o bacteriemia en ni-  
Esta investigación fue de enfoque cuantitativa, de ños asintomáticos es baja, pero no despreciable. Braye  
tipo analítica, transversal y retrospectiva, que analizó K [7], reportaron una prevalencia del 1% de fiebre en  
la información de todos los recién nacidos con diag- recién nacidos a término con 10% de los bebés febriles  
nóstico de sepsis neonatal durante el mes de enero del (mayor o igual 37.8 ° centígrados recto o núcleo de la  
2
015 hasta diciembre del 2016. Se empleó el método temperatura del cuerpo) que tenían sepsis probada por  
de observación indirecta para la recolección de datos, el cultivo. Aunque los recién nacidos a término fueron  
se implementó técnicas cuantitativas, para analizar los descritos como más propensos a reaccionar a una in-  
resultados obtenidos de la investigación y estadística fección bacteriana Con fiebre, los recién nacidos pre-  
descriptiva para cumplir con los objetivos del estudio. maturos tenían más probabilidades de reaccionar con  
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hipotermia, debido a la dificultad transicional con el que ocurre después de 1 semana de vida se atribuye a  
control de la temperatura, especialmente en los prime- la transmisión horizontal de Patógenos adquiridos post-  
ros 2 días. En contraste, la falta de relevancia clínica natalmente y con frecuencia son más insidiosos en el  
de la temperatura corporal para diagnosticar sepsis más inicio [14]. Un grupo de investigación clasificó la sepsis  
tarde en neonatos prematuros podría ser Atribuible al neonatal en el inicio temprano (menos o igual a 4 días),  
uso de incubadoras.  
el inicio tardío (5-30 días) y el tardío, el inicio tardío  
Sin embargo, los neonatos con elevación de la tem- (mayor de 30 días) según A la edad del recién nacido  
peratura corporal central sostenida durante más de 1 h, cuando se obtuvo hemocultivo positivo [15], [16]. Los  
no debido a causas ambientales ya más de 39 ° C, tie- recién nacidos prematuros de muy bajo peso tienen un  
nen más probabilidades de tener bacteriemia, meningi- riesgo particularmente alto de pérdida de peso debido  
tis, neumonía y también asociados con infecciones ví- en parte a la inmadurez del sistema inmunológico, ven-  
ricas [7]. En particular la encefalitis por herpes simple tilación mecánica prolongada, hospitalización prolon-  
y, por lo tanto, la evaluación debe incluir la punción de gada, uso de catéteres permanentes, tubos endotraquea-  
madera. La afección respiratoria incluyendo taquipnea, les y otros procedimientos invasivos [17].  
gruñido, quema nasal y retracción de Los músculos res-  
piratorios pueden ser la única manifestación de sepsis III. METODOLOGÍA  
con o sin neumonía y pueden confundirse inicialmente  
Se trata de estudio de tipo observacional, retrospec-  
con taquipnea transitoria del recién nacido [8]. Se pro- tivo, transversal y analítico, de diseño no experimental.  
duce un deterioro clínico rápido a menos que se inicie El escenario del estudio fue el Hospital de especiali-  
un tratamiento rápido con antibióticos en recién nacidos dades Dr. Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil,  
con sepsis. La sepsis neonatal puede ser complicada por que sirve como hospital regional para la Región Costa.  
focos metastásicos de infección, coagulación intravas- El periodo de estudio fue del 1 de enero del 2015 al  
cular diseminada, insuficiencia cardíaca congestiva y 31 de diciembre del 2016 y se analizó una muestra de  
shock [9].  
104 recién nacidos. Se incluyeron todos los pacientes  
La enterocolitis necrotizante es una necrosis infla- con diagnóstico de sepsis neonatal que recibieron tra-  
matoria aguda del intestino y puede ser la causa sub- tamiento en el hospital durante el periodo de estudio y  
yacente de la sepsis neonatal. La probabilidad de esta pacientes con historia clínica e informes de laboratorio  
última es alta cuando un neonato se presenta con sepsis completos. Se excluyeron neonatos que fallecen antes  
gram negativa y tiene signos intestinales y radiológicos de realizar los estudios respectivos, RN con sexo no de-  
inespecíficos. Shah A [10], Informó que 12 de 51 re- terminado o polimalformados y RN que provenían de  
cién nacidos con hallazgos abdominales no específicos otras casas de salud.  
tenían hemocultivos positivos. Las tasas son especial-  
La selección de los pacientes se realizó en base al  
mente mayores en los lactantes prematuros enfermos. diagnóstico de ingreso a la UCIN de sepsis neonatal,  
Treinta y cuatro por ciento de los niños con menos de basado en el código CIE-10: (P36) Sepsis bacteriana del  
1
000 g de peso al nacer y 51% de los niños con menos recién nacido, (P36.0) Sepsis del recién nacido debida  
de 29 semanas de edad gestacional tenían infecciones a estreptococo del grupo B, (P36.1) Sepsis del recién  
concurrentes en el torrente sanguíneo en un estudio de nacido debida a otros estreptococos , (P36.2) Sepsis del  
enterocolitis necrotizante. De hecho, dependiendo de la recién nacido debida a Staphylococcus aureus, (P36.3)  
gravedad, 40-60% infecciones del torrente sanguíneo. Sepsis del recién nacido debida a otros estafilococos,  
La bacteriemia y la sepsis con gram negativos son las (P36.4) Sepsis del recién nacido debida a Escherichia  
más frecuentes.  
coli, (P36.5) Sepsis del recién nacido debida a anae-  
Basándose en el momento de la infección, la sepsis robios, (P36.8) Sepsis del recién nacido debida a otras  
neonatal se ha clasificado en sepsis de inicio temprano bacterias y (P36.9) Sepsis bacteriana del recién nacido,  
y sepsis de inicio tardío. Esta clasificación ayuda a guiar no especificada.  
la terapia antibiótica, ya que implica diferencias en el  
El instrumento de medición fueron las historias clí-  
supuesto modo de transmisión y en los organismos pre- nicas y el sistema informático intrahospitalario AS-400.  
dominantes [11], [12], [13]. La sepsis de inicio tempra- Se desarrolló una herramienta de abstracción de datos  
no se define como el inicio de la sepsis en los primeros semiestructurada en Excel 2010 basada en literatura  
3
días es principalmente el resultado de la transmisión relacionada revisada sobre factores de riesgo de sep-  
vertical de las bacterias de las madres a los lactantes sis neonatal. La herramienta de abstracción de datos se  
durante el período intraparto. componía de dos partes: la primera parte tenía caracte-  
La sepsis de inicio tardío se define como la infección rísticas neonatales y la segunda parte tenía característi-  
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cas maternas. Las características neonatales incluyeron madres con educación superior. Algunos autores in-  
edad neonatal al ingreso, sexo, edad gestacional, vía de cluyen dentro de los factores de riesgo el nivel de ins-  
parto, duración de la estadía en el ingreso y tiempo de trucción académica, que mientras más bajo sea, mayor  
presentación de infección. Las características maternas probabilidad de presentar complicaciones en la gesta-  
incluyeron la edad de la madre, el estado civil, nivel ción. Se encontró que en la mayor parte de las gestantes  
educativo, estado ocupacional, paridad, el modo de par- eran amas de casa (51,9%) o de ocupación domestica  
to y comorbilidades.  
(28,8%) (Tabla II).  
Los datos se ingresaron en el paquete estadístico de  
IBM para Ciencias Sociales Versión 22 (SPSS-22) para Tabla II. Características epidemiológicas maternas.  
su análisis. Se empleó medidas de tendencia central  
como frecuencia y porcentaje para representar a las va-  
Edad materna  
1
2
2-19 años  
0-35 años  
19  
50  
35  
18  
48  
34  
riables categóricas y media o desviación estándar para  
las variables numéricas. La magnitud de la asociación  
se midió utilizando un odds ratio con un intervalo de  
confianza del 95%. Finalmente, los datos se presentaron  
en tabulaciones cruzadas para mostrar la distribución de  
casos y controles.  
Mayores de 35 años  
Escolaridad materna  
Primaria  
7
81  
16  
104  
n=104  
54  
1
6,7  
77,9  
15,4  
100  
Secundaria  
Superior  
IV.RESULTADOS  
Total  
En el estudio actual, se inscribieron un total de 104  
recién nacidos ingresados en la unidad de cuidados in-  
tensivos neonatales con diagnóstico de sepsis. Se en-  
contró mayor cantidad de recién nacidos de sexo mas-  
culinos (65,4%). Según la edad gestacional del recién  
nacido, la mayor proporción fueron productos pre-ter-  
mino, (51%). La literatura indica que existe mayor ries-  
go de sepsis mientras menor sea la edad gestacional de  
los recién nacidos (Tabla I). El presente estudio es con-  
gruente con el estudio realizado por Bandyopadhyay  
T, que registra al sexo masculino (71%) como el más  
afectado por sepsis, especialmente cuando hay prema-  
turidad (58%).  
Ocupación materna  
Ama de casa  
Supervisora  
Asistente doméstica  
Obrera  
51,9  
1
30  
8
28,8  
7,7  
4,8  
1,9  
1
Estudiante  
5
Oficinista  
2
Abogada  
1
Cajera  
1
1
Empleada  
1
1
Odontologa  
Total  
1
1
104  
100  
Autores: Grupo investigadores.  
Tabla I. Características epidemiológicas neonatales.  
Todos los recién nacidos que participaron en la in-  
vestigación (100%) tuvieron mecanismo vertical de la  
sepsis. Según el tiempo de presentación del proceso in-  
feccioso, el 62,5% (65) de los recién nacidos presentó  
sepsis temprana y el 37,5% (39) sepsis de presentación  
tardía (Tabla III). Vera D, reporta una prevalencia de  
sepsis del 11,5% en un hospital de Cuenca durante el  
periodo 2014, informó tasas más bajas de sepsis pre-  
coz (3%) y tardía (8,5%). Shobowale, reporta tasas de  
sepsis precoz (59%) y tardía (35%) similares al del pre-  
sente estudio.  
Características neonatales  
Sexo  
Frecuencia  
Porcentaje  
Masculino  
68  
36  
65,4  
34,6  
Femenino  
Edad gestacional del RN  
Pretérmino  
53  
40  
51  
A término  
38,5  
10,6  
100  
Postérmino  
11  
Total  
104  
Autores: Grupo investigadores.  
La mayoría de las madres estaban dentro del ran-  
go de edad de 20 a 35 años, constituyendo el 48%, se-  
gún el tipo de escolaridad materna, se encontró que la  
mayor parte tenía instrucción académica de secundaria  
(77,9%). Aunque se encontró un grupo significativa de  
56  
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Echeverría et al., Características clínicas y epidemiológicas de la sepsis neonatal  
Tabla III. Características clínicas  
Tabla V. Características clínicas  
Características clínicas  
Mecanismo de  
transmisión  
Vértical  
Frecuencia  
Porcentaje  
Características clínicas  
Síntomas de sepsis  
Dificultad respiratoria  
Vómitos  
Frecuencia Porcentaje  
81  
46  
26  
18  
15  
78  
44  
25  
17  
14  
104  
100  
Tiempo de presentación  
Temprana  
Rechazo al alimento  
Convulsiones  
Hipotonía  
65  
39  
62,5  
37,5  
100  
Tardía  
Total  
104  
Signos de sepsis  
Piel reticulada  
Llenado capilar lento  
Irritabilidad  
Autores: Grupo investigadores.  
53  
48  
38  
37  
28  
26  
22  
21  
17  
15  
11  
9
51  
46  
37  
36  
27  
25  
20  
20  
16  
14  
11  
9
Del total de pacientes del estudio (104), el 52,9% (55)  
presentó resultados positivos en el hemocultivo. Dentro de  
los microorganismos aislados, las bacterias Gram negativas  
fueron las más comunes (85%) y las bacterias Gram positivas  
representaron solo el 2%. Existió un porcentaje pequeño pero  
significativo de microorganismos mixtos (13%). El estafilo-  
coco epidermidis (100%) fue la bacteria Gram positiva más  
frecuente y del grupo de Gram negativos la Eschericha coli  
Distensió n abdominal  
Hepatomegalia  
Apnea  
Fontanela tensa  
Ictericia  
(79%) fue la bacteria representativa (Tabla IV).  
Hipotermia  
Hipotonía  
Tabla IV. Características clínicas  
Palidez  
Características clínicas  
Hemocultivo  
Frecuencia  
Porcentaje  
Pulso débil  
Cianosis  
6
6
Si  
55  
49  
52,9  
47,1  
100  
Autores: Grupo investigadores.  
No  
Total  
104  
Resultados de hemocultivo  
Gram positivos  
Gram negativos  
Mixtas  
V. CONCLUSIONES  
1
47  
7
2
El grupo más vulnerable para presentar sepsis neonatal  
fueron los recién nacidos pretérmino de sexo masculino,  
existiendo mayor riesgo de sepsis mientras menor sea la edad  
gestacional. La transmisión vertical fue el principal mecanis-  
mo de sepsis neonatal en la investigación.  
85  
13  
Total  
55  
100  
Bacterias Gram positivas  
Estreptococo del grupo beta  
Bacterias Gram negativas  
Eschericha coli  
Klebsiella pneumoniae  
Total  
En el estudio también se observó que la mayoría de los  
recién nacidos tenían sepsis de inicio temprano. Por lo tanto,  
alentar a las madres a utilizar los servicios prenatales podría  
ayudar a identificar los factores de riesgo y las posibles inter-  
venciones para minimizar los factores de riesgo de resultados  
adversos del parto, incluida la sepsis neonatal. El personal de  
atención médica que mejora que brindan la atención a madres  
y recién nacidos podría ser un factor clave para reducir la  
sepsis neonatal.  
1
100  
37  
10  
47  
79  
21  
100  
Autores: Grupo investigadores.  
El estafilococo epidermidis y la Eschericha coli fueron  
los principales microrganismos aislados en los hemocultivos.  
La manifestación clínica más común fue la dificultad respi-  
ratoria y los signos más frecuentes fueron la piel reticulada y  
el llenado capilar lento. Existe la necesidad de un uso gene-  
ralizado de los sistemas automatizados de hemocultivo para  
mejorar las tasas de aislamiento, detectar la sepsis temprano  
y, por lo tanto, reducir la mortalidad.  
Dentro de las manifestaciones clínicas, se encontró que el  
síntoma más común fue la dificultad respiratoria (78%), se-  
guido de los vómitos (44%). En menor proporción se encon-  
tró: rechazo al alimento (25%), convulsiones (17%) e hipoto-  
nía (14%). La piel reticulada (51%) y el llenado capilar lento  
(46%) fueron los hallazgos físicos de sepsis más frecuentes  
Tabla V).  
(
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UNIVERSIDAD,CIENCIAyTECNOLOGÍA NumeroEspecial Nº 012019 ( p p .5 3 -5 8)