López et al., Factores de riesgos y complicaciones de las fracturas de tobillo expuestas  
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE  
LAS FRACTURAS DE TOBILLO EXPUESTAS  
1
2
3
López Contreras, Félix Omar ., Espinoza Vásquez, Jenny Raquel ., Llanos Oquendo, Edwin Rommel  
y
4
Medina Serna, Brian Andrés  
1
2
3
dromarlopezc@gmail.com , drajennyespinoza@gmail.com , romel_90@hotmail.com , brianmedinaserna@gmail.  
4
com  
1
2
https://orcid.org/0000-0003-1917-4484 , https://orcid.org/0000-0002-5916-6991 , https://orcid.org/0000-0001-  
3 4  
410-7312 , https://orcid.org/0000-0002-4259-0833  
8
1
2
3
Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos , , Hospital Básico José Cevallos Ruiz , Coordinación  
4
provincial de prestaciones del seguro de salud Guayas  
Recibido (23/09/19), Aceptado (14/10/19)  
Resumen: Las fracturas de tobillo son una de las lesiones traumáticas más frecuentes de las extremidades  
inferiores, que, dependiendo de la intensidad del traumatismo, complejidad de la fractura y de lesiones  
de partes blandas asociadas pueden representar lesiones graves con repercusión funcional, constituyendo  
un reto para el cirujano ortopédico. El propósito del presente trabajo fue analizar los factores de riesgo  
y complicaciones de las fracturas expuestas de tobillo en pacientes del Hospital Regional Teodoro  
Maldonado Carbo durante el periodo 2013-2015. Se realizó un estudio analítico de enfoque cualitativo-  
cuantitativo, de tipo transversal y retrospectivo que incluyó a 120 pacientes durante el periodo del  
1
de enero del 2013 hasta el 31 de diciembre del 2015. La mayor proporción de pacientes fueron  
adultos jóvenes de sexo masculino (74%), de 18 a 40 años de edad (62%), grupo laboralmente activo,  
de profesión obrera (29%) con mayor riesgo de traumatismo y accidentes laborales. Los traumatismos  
de alta y moderada energía de tipo indirectos (97%) ocasionados por accidentes de tráfico y las caídas  
desde el plano de sustentación constituyeron las etiologías más frecuentes. Las fracturas bimaleolares  
predominaron con el (84%) y las fracturas expuestas tipo II (46%) y tipo III (41%), fueron las más  
comunes, especialmente las fracturas IIIA (19%). El 37% se asoció a factores de riesgo, siendo el  
consumo de cigarrillos (18%) y la diabetes mellitus (13%) los principales. Las complicaciones más  
frecuentes fueron las infecciones de las heridas en un 16% (19) y el retardo de consolidación (12%).  
Palabras Claves: Fracturas, complicaciones, factor de riesgo  
RISK FACTORS AND COMPLICATIONS  
OF OPEN ANKLE FRACTURES  
Abstract:Ankle fractures are one of the most frequent traumatic injuries of the lower extremities, which  
dependingontheintensityofthetrauma,fracturecomplexityandassociatedsofttissueinjuriescanrepresent  
serious injuries with functional repercussions, constituting a challenge for the surgeon orthopedic. The  
purpose of this titration work was to analyze the risk factors and complications of exposed fractures of the  
ankle in patients of the Teodoro Maldonado Carbo Regional Hospital during the 2013-2015 period. An  
analytical study of qualitative-quantitative, cross-sectional and retrospective approach was carried out,  
which included 120 patients during the period from January 1, 2013 to December 31, 2015. The largest  
proportion of patients were young adults of male sex (74%), from 18 to 40 years of age (62%), an active  
labor group, with a working profession (29%) with a higher risk of trauma and occupational accidents.  
Injuries of high and moderate indirect energy (97%) caused by traffic accidents and falls from the lift were  
the most frequent etiologies. Bimaleolar fractures predominated with (84%) and exposed fractures type  
II (46%) and type III (41%), were the most common, especially IIIAfractures (19%). 37% was associated  
with risk factors, with cigarette smoking (18%) and diabetes mellitus (13%) being the main factors.  
The most frequent complications were wound infections in 16% (19), and consolidation delay (12%).  
Keywords: Fractures, risk factors, complications  
59  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 59-63)  
López et al., Factores de riesgos y complicaciones de las fracturas de tobillo expuestas  
I. INTRODUCCIÓN  
II. DESARROLLO  
La Sociedad Española de Ortopedia y Traumatolo-  
gía define a las fractura de tobillo como la pérdida de A. Fracturas de tobillo  
continuidad ósea de la tibia distal y/o el peroné distal,  
El tobillo está constituido por las superficies articu-  
con o sin lesión articular-ligamentaria [1] . Constituyen lares del astrágalo, tibia y peroné, así como por sus li-  
una de las fracturas de las extremidades inferiores más gamentos de unión y cápsula. Con frecuencia el tobillo  
comunes; que representan el 9% de todas las fracturas. se divide en complejos medial, lateral y sindesmótico  
La incidencia anual de fracturas de tobillo es de entre [4], [5]. El complejo medial está formado por maléo-  
1
2
07 y 184 por cada 100.000 personas, y alrededor de lo interno, faceta medial del astrágalo y las porciones  
% de las fracturas de tobillo son las fracturas abierta superficial y profunda del ligamento deltoideo [2]; el  
[
2]. Las fracturas de tobillo por lo general afectan a los complejo lateral comprende la parte distal del peroné,  
hombres jóvenes y las mujeres de más edad, sin embar- faceta externa del astrágalo y los ligamentos colaterales  
go, por debajo de la edad de 50 años; las fracturas de laterales del tobillo y de la subastragalina; y el complejo  
tobillo son las más comunes en los hombres [3].  
sindesmótico está constituido por la articulación entre  
El propósito de la investigación es analizar los fac- tibia y el peroné, así como los ligamentos de la sindes-  
tores de riesgo y complicaciones de las fracturas ex- mosis y la membrana ínter ósea [6], [7].  
puestas de tobillo en pacientes del hospital Teodoro  
Las fracturas de tobillo han sido clasificadas de mu-  
Maldonado Carbo durante el periodo 2013-2015, de chas maneras, según el número de maléolos afectados,  
esta manera se actualizó información de esta patología según sean estables o inestables, según se produzcan  
de gran demanda en el hospital y se proporcionó reco- por mecanismo directo o indirecto, etc. Las fracturas  
mendaciones que servirán para elaborar estrategias de por mecanismo directo son especiales y no se pueden  
prevención de complicaciones y minimizar el impacto enmarcar en ninguna clasificación [8]. En la etapa pre-  
negativo de estas lesiones.  
rradiológica fueron descritos ya varios tipos de fractu-  
A través de un estudio descriptivo, transversal y re- ras de tobillo, gracias a autores como Pott, Dupuytren,  
trospectivo, se analizó las frecuencias y proporciones Maissoneuve o Tillaux. Hasta hace poco tiempo los  
de las fracturas expuestas de tobillo en los archivos del autores de lengua inglesa llamaban fracturas de Pott a  
departamento de traumatología y ortopedia del hospital. todas las fracturas del tobillo y los franceses las etique-  
Se utilizaron las variables clínicamente relevantes cap- taban como fracturas de Dupuytren [9].  
turadas para evaluar los factores de riesgo asociados a  
las fracturas de tobillo expuestas. La muestra se subdi- B. Complicaciones  
vidió en grupos según el traumatismo sea de alta y baja  
Tumefacción: la tumefacción persistente durante  
energía y el mismo análisis realizado para cada grupo semanas e incluso meses después de haber retirado la  
por separado. Los resultados del estudio permitieron inmovilización es tan frecuente que casi es algo normal.  
conocer las características demográficas de la población Suponiendo que la fractura ha consolidado en buena  
con fracturas expuestas de tobillo, factores de riesgo y posición, deben de mantenerse las medidas de soporte  
complicaciones.  
hasta la resolución. Hay que tranquilizar al paciente y  
Este estudio está constituido en partes o secciones: aconsejarle la elevación de la pierna y la actividad [10],  
Sección I es la introducción que incluye la definición [11].  
del objeto de estudio y campo de acción a investigar,  
Atrofia de sudeck: se debe sospechar una atrofia de  
descripción del vació del conocimiento sobre factores sudeck cuando la tumefacción es importante y los dedos  
de riesgo asociados a complicaciones en fracturas de están especialmente comprometidos. Puede haber piel  
tobillo expuestas, propósito del estudio y metodología brillante y dolor. Las radiografías pueden mostrar cam-  
empleada; Sección II que corresponde a la actualización bios osteoporóticos típicos y confirmar la consolidación  
de los referentes teóricos; Sección III describe la meto- de la fractura. Se necesitará una fisioterapia intensa y  
dología; Sección IV expone los resultados del estudio el uso continuo de vendajes de sostén [12]. La conva-  
identificados los factores de riesgo de complicaciones y lecencia puede ser lenta y, en ocasiones, cabe esperar  
finalmente se exponen las conclusiones del estudio y las algún déficit funcional permanente.  
referencias bibliográficas.  
Rigidez, debilidad y trastornos de la marcha: tam-  
bién en este caso, si la consolidación es firme, los sín-  
tomas suelen responder rápidamente a la fisioterapia  
apropiada y a la terapia ocupacional. La evolución pue-  
de valorarse registrando el grado de movilidad del to-  
60  
ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821  
U N I V E R S I D A D ,C I E N C I A y T E C N O L O G Í ANumeroEspecial Nº012019( pp.59- 6 3)
López et al., Factores de riesgos y complicaciones de las fracturas de tobillo expuestas  
billo [13], [14]. Obsérvese también la movilidad de la IV. RESULTADOS  
articulación subastragalina. Se analizó un total de 120 pacientes durante el pe-  
Inestabilidad: ya se ha descrito la inestabilidad se- riodo de estudio, el sexo masculino fue el grupo pobla-  
cundaria a la lesión del ligamento lateral externo; la cional más afectado con el 74%. El promedio de edad  
inestabilidad puede también aparecer tras la lesión de fue de 23,7 años (desviación estandar ± 5,939), siendo  
las estructuras internas. La pseudoatrosis de un frag- el grupo etario de 18-40 años el de mayor frecuencia  
mento grande del maléolo interno debe tratarse con fi- (Tabla I). Estos resultados se ven replicados en estudios  
jación interna; puede necesitarse un injerto adicional. de Sous J, Thur C y Muinc M, quienes coinciden que  
Cuando sólo está afectada la punta, se puede resecar y el sexo masculino predomina en la mayoría de series  
suturar el ligamento al muñón [15].  
analizadas, donde representaron el 68,71 y 80% respec-  
Osteoartritis:considerando la incidencia de las frac- tivamente. Llama la atención que el grupo poblacional  
turas del tobillo, la artritis es una complicación infre- de adultos jóvenes (10-40 años) es el más afectado, esto  
cuente. Es más probable en las fracturas por compresión es similar a los resultados reportados por Lee K y Briet  
y en aquellas con diástasis o incongruencia tibioastraga- J, donde el grupo etario de 20-40 años fue el de mayor  
lina residuales [10]. La artrodesis puede estar indicada frecuencia.  
si el dolor, la rigidez, la tumefacción y las alteraciones  
de la marcha son problemáticas. La función es general- Tabla I. Características demográficas.  
mente buena debido a los movimientos articulares me-  
Porcentaje  
Variables  
Frecuencia  
M: 23,7 años DE: ± 5,939  
diotarsianos persistentes [14] [15] [16].  
Grupos etarios  
III. METODOLOGÍA  
1
8-40 años  
1-60 años  
79  
31  
66%  
26%  
8%  
Se realizó una investigación comprendida en el  
periodo de enero del 2013 a diciembre del 2015 en el  
hospital de especialidades Teodoro Moderado Carbo, se  
trata de un estudio de tipo observacional, descriptivo,  
retrospectivo y de corte transversal que incluyó a 120  
pacientes con fractura expuesta de tobillo que recibie-  
ron tratamiento quirúrgico. Los criterios de inclusión  
fueron pacientes con fracturas expuestas de tobillo gra-  
do Gustillo I, II, IIIA y IIIB, mayores de 18 años y me-  
nores de 70 años, con estudio imagenológico e historia  
4
> 60 años  
Total  
10  
120  
100%  
Sexo  
Masculino  
Femenino  
Total  
89  
31  
74%  
26%  
120  
100%  
clínica completa. SE excluyeron las fracturas expuestas Fuente: Matriz de SPSS  
de tobillo grado Gustillo IIIC, fracturas patológicas, pa-  
cientes con historia clínica incompleta y aquellos pa-  
cientes que no siguieron el control postoperatorio en el de tránsito 60%) y las caídas del plano de sustentación  
hospital. (24%), el traumatismo indirecto por inversión el meca-  
La etiología más importante fueron los accidentes  
El instrumento de estudio fueron las historias clíni- nismo de l traumatismo de mayor importancia (97%),  
cas, la selección de pacientes se basa en base al diag- solo un 3% presentó traumatismo directo. Las fractu-  
nóstico CIE-10 S92, S825, S826, que incluye a fractu- ras de tobillo tipo B de la clasificación de Danis-Weber  
ras del tobillo, maléolo externo y maléolo interno. SE fue la más común (70%), seguida en menor porcentaje  
diseñó un formulario de recolección de datos. La reco- de las fracturas Tipo C (21%) y de las tipo A (9%). La  
lección de la información fue dividida en datos de filia- fractura expuesta tipo II fue la más representativa con  
ción (edad, sexo), características de la fractura (meca- el 46% (55) y las fractura tipo III representaron un 41%,  
nismo de traumatismo, clasificación de Danis –Weber, distribuidas de la siguiente manera: tipo IIIA (19%),  
Clasificación de Gustilo, etiología) y complicaciones. tipo IIIB (9%) y el tipo IIIC (15%) (Tabla II).  
La información fue importada al software estadístico  
SPSS versión 22 para su análisis, confección y diseño  
de tablas. Se empleó un intervalo de confianza del 95%  
y un valor alfa del 5% utilizando estadística de tipo  
descriptivo que incluyó media, desviación estándar, fre-  
cuencia y porcentaje.  
61  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 59-63)  
López et al., Factores de riesgos y complicaciones de las fracturas de tobillo expuestas  
Tabla II. Descripción de las fracturas del tobillo.  
Tabla III. Complicaciones de las fracturas del tobi-  
llo.  
Variables  
Frecuencia Porce ntaje  
Etiología  
Variables  
Complicaciones  
Si  
Frecuencia Porcentaje  
Accidentes de tránsito  
72  
29  
17  
2
60%  
24%  
14%  
2%  
Caídas del plano de sustentación  
37  
83  
31%  
69%  
Caídas mayor al plano de sustentación  
No  
Arma de fuego  
Total  
120  
100%  
Total  
120  
100%  
Tipo de complicaciones  
Infección de herida  
Retardo de consolidación  
Pseudoatrosis  
Osteomielitis  
Mecanismo de traumatismo  
19  
14  
11  
7
16%  
12%  
9%  
Indirecto  
116  
4
97%  
3%  
Directo  
Total  
120  
100%  
6%  
Clasificación Danis-We ber  
Lesión neurológica  
Shock hipovolémico  
Amputació n  
9
8%  
Tipo A  
11  
84  
9%  
70%  
21%  
100%  
2
2%  
Tipo B  
2
2%  
Tipo C  
25  
Total  
120  
Fuente: Matriz de SPSS  
Gustilo-Anderson  
I
16  
55  
13%  
46%  
19%  
9%  
La población analizada con fracturas expuesta de  
tobillo se asoció a factores de riesgo en el 37%. El con-  
sumo de cigarrillos (18%) y la diabetes mellitus (13%)  
fueron los principales factores de riesgo asociados y en  
menor proporción se observó disfunción tiroidea (8%)  
y obesidad (8%) entre otras (Tabla IV).  
II  
IIIA  
23  
IIIB  
11  
IIIC  
Total  
15  
13%  
100%  
120  
Fuente: Matriz de SPSS  
Tabla IV. Factores de riesgo.  
Frecuenci Porcentaj  
Variables  
De los 120 pacientes evaluados, el 31% tuvo com-  
plicaciones clínicas y postoperatorias, debido a la gra-  
vedad de las lesiones óseas y por el compromiso de par-  
tes blandas. Las complicaciones más frecuentes fueron  
las infecciones de las heridas en un 16% (19), retardo  
de consolidación (12%) y la pseudoartrosis (9%) (Tabla  
III). Las fracturas de pilón tibial se asocian con mucha  
frecuencia a lesiones de tejidos blandas, que derivan en  
complicaciones, J. Heras reporta en su estudio 29% de  
complicaciones, siendo la más frecuente la infección  
a
e
Factores de riesgo  
Si  
44  
76  
37%  
63%  
No  
Total  
120  
100%  
Tipo de factores de riesgo  
Tabaquismo  
21  
10  
16  
7
18%  
8%  
Obesidad  
Diabetes Mellitus  
Hipertensión arterial  
Diabetes + hipertensión  
Disfunció n tiroidea  
Consumo de corticoides  
13%  
6%  
(21%) y dolor persistente del tobillo (18%).  
5
4%  
9
8%  
3
3%  
Fuente: Matriz de SPSS  
V. CONCLUSIONES  
La mayor proporción de pacientes con fracturas de  
tobillo en el hospital de especialidades Teodoro Maldo-  
nado Carbo fueron adultos jóvenes de sexo masculino  
entre 18 a 40 años de edad, grupo laboralmente activo,  
especialmente de profesión obrera con mayor riesgo de  
62  
ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821  
U N I V E R S I D A D ,C I E N C I A y T E C N O L O G Í ANumeroEspecial Nº012019( pp.59- 6 3)
López et al., Factores de riesgos y complicaciones de las fracturas de tobillo expuestas  
traumatismo y accidentes laborales.  
[9]N. Shibuya, "Epidemiology of foot and ankle frac-  
Los traumatismos de alta y moderada energía de tures in the United States: an analysis of the National  
tipo indirecto ocasionado por accidentes de tráfico y las Trauma Data Bank (2007 to 2011)", J Foot Ankle Surg,  
caídas desde el plano de sustentación constituyeron las Vol. 5, no. 4, pp. 606-8. 2014  
etiologías más frecuentes.  
[10]J. Heras, "Variables predictoras del tiempo de cu-  
Las fracturas bimaleolares predominaron y las frac- ración y resultado funcional de las fracturas de tobillo.  
turas expuestas tipo II y Tipo III, fueron las más comu- Implicaciones Médico-Legales",Tesis de grado, Depar-  
nes, especialmente las fracturas IIIA, mientras que las tamento de Ciencias Sociosanitarias, Universidad de  
lesiones del complejo ligamentario externo del tobillo Murcia, Murcia, España, 2015.  
y la ruptura de la capsula posterointerna fueron las le- [11]J. Sous, "Fracturas de tobillo en deportistas. Estu-  
siones de partes blandas que se encontraron en mayor dio epidemilógico", Rev Int Med Cien Act Fis Dep, Vol.  
frecuencia  
23, no. 2, pp. 23-41, 2014  
Los factores de riesgo más comunes asociados a las [12]C. Thur, "Epidemiology of adult ankle fractures in  
complicaciones en las fracturas de tobillo fueron el con- Sweden between 2000 and 2014: a population-based  
sumo de cigarrillos y la diabetes mellitus. Las compli- study of 91,410 Swedish in patients", Acta orthopaedi-  
caciones más frecuentes fueron las infecciones de las ca, Vol. 83, no. 1, pp. 276–281. 2014.  
heridas y el retardo de consolidación ósea.  
[13]M. Muinck, N. W. Schep, D. T. Ubbink, M. Pan-  
neman, Epidemiology of extremity fractures in the Ne-  
therlands. Injury. Vol. 21, no. 5, pp. 1355–1362. 2017  
[14]K. M. Lee, C. Y. Chung, S. S. Kwon, S. H Won,  
REFERENCIAS  
"Ankle fractures have features of an osteoporotic frac-  
[1]M. Pinzur, C. Villas. Fracturas del tobillo. Monogra- ture", Osteoporos Int, Vol. 24, no. 1, pp. 2819–2825,  
fías de la Sociedad Española de Traumatología y Orto- 2017.  
pedia. 2da Edición. Barcelona: Editorial SECOT, 2014. [15]J. P. Briet, R. M. Houwert, D. P. Smeeing, "Diffe-  
[
2]K. W. Bugler, "Focus On Ankle Fractures. The Jour- rences in classification between mono- and polytrauma  
nal of Bone And Joint Surgery", Brit Ed Soc of Bon Jo and low- and high-energy trauma patients with an ankle  
Surg, Vol. 79, no. (2), pp. 1809-15. 2015. fracture: a retrospective cohort study", J Foot Ankle  
3]C. Chung-Wei, "Evidence-based treatment for ankle Surg, Vol. 56, pp. 793–796, 2017.  
[
injuries: a clinical perspective. Journal of Manual and [16]H. Goost H, "Arbeitsunfähigkeit bei AOK-Pflicht-  
Manipulative Therapy", Geor Inst for Intern Heal, Vol. mitgliedern. Fractures of the Ankle Joint. Investigation  
1
8, no. 1, pp. 56-63. 2017. and Treatment Options", DtschArztebl Int, Vol. 111, no.  
[4]N. Holguín, "Características epidemiológicas y clí- 21, pp. 377-388. 2016.  
nicas de las complicaciones postquirúrgicas del trata-  
miento de las fracturas de tobillo. Hospital Teodoro  
Maldonado Carbo 2012-2015", Tesis de especialidad,  
Escuela de graduados, Universidad de Guayaquil, Gua-  
yaquil, Ecuador, 2016.  
[5]H. Juto, H. Nilsson, P. Morberg, "Epidemiology of  
Adult Ankle Fractures: 1756 cases identified in Norrbo-  
tten County during 2009-2013 and classified according  
to AO/OTA", BMC Musculoskelet Disord, Vol. 19, no.  
1
, pp. 441-5, Dec, 2018.  
[6]A. Somersalo, J. Paloneva, H. Kautiainen, E. Lönn-  
roos, "Incidence of fractures requiring inpatient care",  
Acta Orthop, Vol. 85, no. 9, pp. 525–530. 2014.  
[
7]T. Prado, "Politraumatismo. Accidentes de tránsito  
en Argentina", Rev Asoc Argent Ortop Traumatol, Vol.  
4, no. 1, pp. 6-12. 2017.  
8]N. Shibuya N, "Risk Factors for Open Malleolar  
7
[
Fractures: An Analysis of the National Trauma Data  
Bank (2009 to 2013) ", J Foot Ankle Surg, Vol. 55, no.  
1
, pp. 94-8. 2016.  
63  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 59-63)