Vera et al., Coriorretinitis congénita por toxoplasmosis  
CORIORRETINITIS CONGÉNITA POR TOXOPLASMOSIS  
1
2
3
Vera Vallejo Fernando Neptali ., Espinosa Vallejo Glenda Elisa ., Ontaneda Quijije Esteban Joao ., Lema  
4
Lino María Virginia  
1
2
3
fernando_ver1@hotmail.com , gespinosavallejo@gmail.com , jooi_34@hotmail.com marialemalino4592@  
4
outlook.com  
1
2
4
https://orcid.org/0000-0002-9450-3025 , https://orcid.org/0000-0001-5487-8554  
,https://orcid.org/0000-0002-  
3
9
654-8059 , https://orcid.org/0000-0001-9235-2860  
1
2
Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo , Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos ,  
3
4
Centro de Salud Selva Alegre , Centro de Salud de Socio Vivienda  
Recibido (27/09/19), Aceptado (21/10/19)  
Resumen: Se estratificaron e identificaron las principales manifestaciones oculares a causa del  
Toxoplasma gondii, a través de un estudio documental de veintinueve documentos indispensables  
para este análisis en revistas científicas indexadas de los últimos 5 años; Se analizó la información  
recabada sobre coriorretinitis congénita. Resultando que además de causas virales como  
citomegalovirus 20 % y herpes simple 1-2 en un 15% la invasión congénita del protozoo  
Toxoplasma gondii es la más frecuente con el 65% de los casos. Las afecciones oculares presentes  
corresponden a la uveítis anterior con el 60%, seguida de la uveítis posterior con el 15%, y uveítis  
intermedia 5%. La Coriorretinitis es la causa más común de uveítis posterior, y una de las principales  
afecciones de toxoplasmosis congénita, la gravedad de la lesión dependerá de la etapa gestacional  
en la que se encuentre la gestante, se estima que el riesgo de infección fetal por toxoplasmosis es  
mayor en el tercer trimestre con un 60-65%, como consecuencias severas, la pérdida de la visión.  
Palabras Claves: : Coriorretinitis Congénita, Toxoplasma gondii, parasitósis, uveítis  
CONGENITAL TOXOPLASMOSIS CHORIORETINITIS  
Abstract: The main ocular manifestations were stratified and identified because of Toxoplasma gondii,  
through a documentary study of twenty-nine essential documents for this analysis in indexed scientific  
journals of the last 5 years; The information collected on congenital chorioretinitis was analyzed. It  
turns out that in addition to viral causes such as cytomegalovirus 20% and herpes simplex 1-2 in 15%  
congenital invasion of the Toxoplasma gondii protozoan is the most frequent with 65% of cases. The  
eye conditions present correspond to the anterior uveitis with 60%, followed by the posterior uveitis  
with 15%, and intermediate uveitis 5%. Chorioretinitis is the most common cause of posterior uveitis,  
and one of the main conditions of congenital toxoplasmosis, the severity of the injury will depend on  
the gestational stage in which the pregnant woman is, it is estimated that the risk of toxoplasmosis fetal  
infection is greater in the third trimester with 60-65%, and the severe consequences is the loss of vision.  
Keywords: Congenital chorioretinitis, Toxoplasma gondii, parasitósis, uveitis  
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UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 69-74)  
Vera et al., Coriorretinitis congénita por toxoplasmosis  
I. INTRODUCCIÓN  
El objetivo es actualizar la información sobre corio-  
La coriorretinitis congénita es una enfermedad ocu- rretinitis congénita a causa de toxoplasmosis de alguna  
lar inflamatoria, causada por agentes patógenos que manera contribuir en la prevención secundaria para este  
cruzan la barrera placentaria, provocando lesiones en la grupo vulnerable, que sirva de guía a médicos de aten-  
retina y coroides, estructuras ricamente vascularizadas ción primaria de salud, logrando entender mejor esta  
[1], [2]. Los gérmenes responsables de esta patología temática.  
mencionados de acuerdo a la frecuencia con las que El trabajo se distribuye de la siguiente manera: En la  
causa dicha infección son los parásitos (Toxoplasma sección I se muestra introducción así también el obje-  
gondii), virus (Citomegalovirus, Herpes simple 1-2), tivo de esta investigación en la sección II el desarrollo  
hongos (Cándida), y bacterias [3]. La Toxoplasmosis de la investigación se aprecian contextos teóricos en  
congénita, ocurre casi siempre cuando la madre ha lle- documentas publicados sobre la coriorretinitis congé-  
gado a la edad adulta sin haber tenido contacto previo nita, los agentes causales, los riesgos y lesiones causa-  
con el parásito [4], [5].También se ha hablado de esta dos a nivel gestacional, en la sección III se presentan  
entidad en madres que contraen la infección pocas se- los resultados de lo observado en relación distribución  
manas antes de la concepción, aunque esto es poco fre- de las coriorretinitis congénita, según agente causal pri-  
cuente. Desde el punto de vista clínico, en más del 90 mordialmente el toxoplasma gondii, edad gestacional y  
%
de los casos en la mujer embarazada cursa de forma manifestaciones clínica oculares la sección IV demues-  
asintomática. Si se presentan manifestaciones, estas son tra las conclusiones sobre el objeto en estudio que es la  
inespecíficas [6], [7]. Por esto destino del embarazo coriorretinitis congénita a causa del toxoplasma y en la  
despende de la etapa gestacional y da lugar a abortos, sección V las Referencias Bibliográficas.  
partos prematuros o mortinatos. Esta forma congénita  
causa cicatrices en la retina del feto, que a menudo son II. DESARROLLO  
bilaterales con afectación macular [8].  
Se estima que el riesgo de infección fetal por Toxo- A.Coriorretinitis  
plasmosis depende muy de cerca de la edad gestacional,  
por esta razón en la semana 0 a 10 alcanza un riesgo del trauterinas son múltiples, siendo las cicatrices corio-  
%, durante la semana 11-15 el riesgo de infección au- rretinianas y / o coriorretinitis activa son las más fre-  
Las manifestaciones oculares de las infecciones in-  
2
menta al 15-20% (semanas correspondientes al primer cuentes. Cuando se asocia con otras manifestaciones  
trimestre), en la semana 16-28 (segundo trimestre) hay sistémicas de la infección, el diagnóstico se vuelve más  
un riesgo del 30-55% y en las semanas 29-42 (tercer obvio, no obstante cuando la afectación ocular es la úni-  
trimestre) existe mayor riesgo del 60-65% [9], [10]. No ca anormalidad, la etiología a menudo es incierta sin  
obstante, la posibilidad de traspaso placentario durante embargo la coriorretinitis toxoplásmica en particular es  
el primer trimestre es baja; a diferencia del tercer tri- la manifestación ocular más común de las causadas por  
mestre que es alta, aquí los taquizoitos tienen mayor fa- el toxoplasma gondii, si la retina central se ve afectada,  
cilidad en atravesar la barrera placentaria [11].  
puede causar un deterioro grave de la agudeza visual  
El 80 a 89% de los niños que se infectan “intraúte- central o provocar ceguera en el niño una evaluación de  
ro” son asintomáticos al nacer; aquellos con infección línea de base clínica, estructural y funcional completa  
sintomática presentan manifestaciones variadas, simi- es obligatoria cuando se enfrenta a tal caso. Se reco-  
lares a otras infecciones de transmisión vertical [12]. mienda un seguimiento periódico para evaluar la evolu-  
En el primer trimestre los recién nacidos presentan la ción de la enfermedad [16], en la mayoría de los casos  
típica tríada elaborada por Sabin: coriorretinitis, hidro- el diagnóstico de la coriorretinitis toxoplásmica se basa  
cefalia, retardo psicomotor, microoftalmia, entre otros en la clínica, hay ocasiones en las que está por sí sola es  
de gravísima evolución en pocas semanas o meses. Las insuficiente para establecerlo.  
afecciones descritas en el segundo trimestre pueden  
La Coriorretinitis es la lesión más común de la toxo-  
presentar una diseminación multivisceral como neuro- plasmosis ocular que consiste en la inflamación de las  
lógica, hepática, hepatoesplenomegalia, entre otros. En capas oculares coroides y retina que se manifiesta como  
el tercer trimestre el aspecto del recién nacido puede escotomas, lagrimeo, fotofobia y visión borrosa si hay  
ser normal y solo presentar coriorretinitis pigmentaria, afectación de la mácula zona de mayor visión realmente  
convulsiones y retraso psicomotor [11], [13]. El riesgo comienza como una retinitis que, junto a la reacción in-  
de coriorretinitis en edades avanzadas es 70% en los flamatoria, compromete al epitelio pigmentario y coroi-  
niños con TC, el riesgo sin tratamiento es de 80% y con des dando lugar a la coriorretinitis toxoplásmica [17].  
tratamiento específico un 30% [14], [15].  
En relación a la recurrencia y ubicación de la lesión  
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Yates W et al 2019, en su estudio denominado “Ocular la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos  
Toxoplasmosis in a Tertiary Referral Center in Sydney de Norte América (NLM-Medline), Biomed, textos del  
Australia-Clinical Features, Treatment, and Prognosis” área de Medicina Tropical y Parasitosis Humanas 5ta  
señaló que ubicación de la lesión fue predominante- edición de David Botero entre otros documentados pu-  
mente dentro de las arcadas vasculares y los pacientes blicados en los últimos 5 años de estudios de pacientes  
con toxoplasmosis ocular tuvieron menos recurrencias con diagnóstico de coriorretinitis a causa de Toxoplas-  
en comparación con otras series publicadas y tuvieron ma gondii de interés clínico y epidemiológico, también  
un mejor recuperación visual [18].  
fueron considerados algunos otros artículos referentes  
al tema independientemente de su fecha de publicación  
por ser de importancia trascendental para cumplir el ob-  
B.Toxoplasma gondii  
Este protozoo se distribuye en todo el mundo, infec- jetivo de esta revisión, usando descriptores bibliomé-  
tando a una gran población. En Brasil, la prevalencia de tricos como Toxoplasmosis ocular, Toxoplasma gondii,  
la toxoplasmosis ocular varía según el área en estudio coriorretinitis, siendo veintisiete los artículos escogidos  
y puede llegar al 17,7% de la población. Puede causar para el análisis de este trabajo. Se excluyen los casos  
retinitis necrótica focal o retinocoroiditis en los ojos que no fueran publicados en revistas indexadas. Se re-  
humanos y es la principal causa infecciosa de uveítis copilo múltiples variables donde se incluirán los fac-  
posterior en todo el mundo, así también rara vez neo- tores sociodemográficos; Se consolido en una base de  
vascularización periférica asociada con placas de reti- datos de excel para el posterior análisis descriptivo; los  
nocoroiditis toxoplásmica cicatricial, es probablemente cuales fueron indispensables para identificar los princi-  
la causa más común de retinocoroiditis infecciosa (reti- pales agentes causales, el riesgo de infección gestacio-  
nocororoiditis por toxoplasma [TRC]) en todo el mun- nal y localización anatómica de las lesiones y para el  
do, por lo general, se presenta al profesional de la visión análisis se usó tabla de distribución de frecuencias.  
con cicatrices coriorretinianas quiescentes en la fase in-  
activa y una coriorretinitis necrotizante con vitritis su- IV. RESULTADOS  
prayacente en la fase activa. Si bien es menos común, el  
En base a la revisión bibliográfica realizada se pue-  
nervio óptico también puede verse afectado. Se informa de determinar que la coriorretinitis congénita se produ-  
que una cuarta parte de los pacientes con antecedentes ce con mayor frecuencia por parásitos de Toxoplasma  
de retinocororoiditis por toxoplasma tienen una visión gondii siendo una de causas más frecuentes, seguidas  
peor de 20/200 en al menos un ojo [19].  
de procesos virales y con menor frecuencia por hongos  
y bacterias (tabla 1). Según el análisis de los 27 artí-  
culos científicos y dos textos guías, se determina que  
III. METODOLOGÍA  
Se trata de un estudio documental donde se empleó la coriorretinitis congénita se produce en un 65% por  
fuentes secundarias del registro de publicaciones in- Toxoplasma gondii, un 35% por Virus que incluye: 20%  
dexadas en la base de datos como Scientific Electro- citomegalovirus y 15% Herpes.  
nic Libraubmry Online (SciELO), Scimago, PubMed,  
Tabla I. Distribución de coriorretinitis congénita por agentes infecciosos.  
Agentes  
Patógeno  
s
Parásitos  
Virus  
%
de  
Herpes  
simple  
1-2  
Coriorret  
initis  
Congénit  
a
Toxoplasma gondii  
Citomegalovirus  
20%  
65%  
15%  
Fuente obtenida de las referencias [3] y [9]  
la embarazada, de hecho el primer trimestre es el más  
grave, sin embargo el tercer trimestre demuestra mayor  
Se estima que el riesgo de infección fetal por toxo- número de manifestaciones clínicas.  
plasmosis incrementa según la semana o trimestre de  
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Tabla II. Riesgo de infección fetal por toxoplasmosis  
según la edad Gestacional.  
En la Tabla III observamos la frecuencia de las lesiones  
por toxoplasmosis congenita exponemos la uveitis donde  
el 60% corresponden a uveitis anterior seguidas de uveitis  
anterior y uveitis ntermedia 15%, y 5% consecutuvamnete,  
dde acuerdo a los resultados en la tabla 1, se demostró mayor  
frecuencia de coriorretinitis congénita producida por el To-  
xoplasma gondii. Sin embargo se debe destacar que existe un  
gran número de casos de neonatos con afectaciones visuales  
producidas por el Citomegalovirus y que debido a la similitud  
del cuadro clínico entre estos dos agentes patógenos, gene-  
ra complicaciones al momento de establecer un diagnóstico  
oportuno, G. Kosec 2019 [31], senala que en el contexto de  
una uveítis posterior aguda que se sospecha es causada por  
toxoplasma, siempre se deben obtener pruebas serológicas, y  
se debe instituir un tratamiento farmacológico antitoxoplas-  
ma.  
Trimestr  
Semana  
Porce ntaje  
e
Primer  
0-10  
2%  
Trimestre  
Segundo  
Trimestre  
Tercer  
nov-15  
15-20%  
16-18  
30-55%  
60-65%  
29-42  
Trimestre  
Fuente: Obtenido de la referencia [11].  
Tabla III. Clínica de uveítis y frecuencia de lesiones oculares  
Características clínicas de las manifestaciones oculares a causa de Toxoplasmosis  
congénita  
Frecuencia  
M ay o Meno  
M ay o Meno  
M ay o  
r
Uveítis  
Uveítis  
Uveítis  
Menor  
r
r
r
r
posterior  
Intermedia  
anterior  
1
5%  
5%  
60%  
Pérdida  
Inflamación  
vítrea  
Coriorretinitis  
✓
✓
de  
la  
visión  
Catarata  
Retinocoroiditis  
s
con  
oclusión  
✓
✓
✓
congénit  
a
vascular  
Retinitis  
✓
pigmentaria  
Desprendimient  
o de retina  
✓
✓
✓
microftalmos  
Cicatrices  
de  
coriorretinitis  
Coriorretinitis  
necrosante  
retinitis  
necrótica focal  
o
✓
retinocoroiditis  
en los ojos  
Fuente: Obtenida de las referencias [20]-[30].  
No obstante, la coriorretinitis no es la única patolo-  
Hay que destacar la falta de información actualizada  
gía de uveítis posterior que produce el T. gondii, como referente a los factores etiológicos que causan afecta-  
se muestra en la literatura revisada, también presenta ciones visuales, lo que conlleva a una dificultad al mo-  
retinitis pigmentaria, macroftalmias, cicatrices y corio- mento de determinar el diagnóstico, así como tomar las  
rretinitis necrosantes, siendo estas menos frecuentes. medidas adecuadas para dicha patología.  
A nivel de la uveítis intermedia se produce una infla-  
mación vítrea, también puede desencadenar cataratas o V. CONCLUSIONES  
complicaciones severas e incluso conducir a la ceguera,  
a nivel de uveítis anterior.  
Según la literatura revisada y los resultados obteni-  
dos la coriorretinitis toxoplásmica durante el embarazo  
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Vera et al., Coriorretinitis congénita por toxoplasmosis  
representa un desafío particular, es la causa más común tal Risk”. 2017;38(4):255–66. Available From: Http://  
de uveítis posterior, sin embargo la manifestaciones Www.Medigraphic.Com/Pdfs/Actpedmex/Apm-2017/  
oculares por toxoplasma con más frecuencia de presen- Apm174e.Pdf  
tación son la uveítis anterior con el 60%, seguidas de [7]G. Gómez-Marqués, A. Alonso-Hernández , B. Ba-  
uveítis posterior e intermedia, en la cual la gravedad de yés, G.Bernal, A.M Fernández, Franco A, Et Al. “Diag-  
la lesión dependerá de etapa gestacional, en estados se- nóstico De La Infección Por Citomegalovirus”, (pp)14–  
veros puede presentar perdida de la visión. Es necesario 20, 2012.  
hacer énfasis que en casos de neonatos con anormalida- [8] D. Vezzola et al. Swept-source optical coherence  
des oculares congénitas, que se desconoce su etiología, tomography and optical coherence tomography angio-  
que pudieren generar diagnóstico desfavorable, y no es- graphy in acquired toxoplasmic chorioretinitis: a case  
tablecer estrategias de prevención.  
report. J Med Case Rep. 2018; (vol) 12 (pp). 358.  
Es importante el estudio integral y seguimiento de [9]H. Simplex. Manejo De Las Infecciones Por Cito-  
todos los casos con coriorretinitis congénita, para la de- megalovirus Y Virus Herpes Simple En Gestantes Y  
tección temprana permitiendo obtener un diagnóstico, Recién Nacidos Management Of Cytomegalovirus In-  
tratamientos de las alteraciones oculares y otras enfer- fections And Herpes Simplex Virus In Pregnant Women  
medades crónicas que inciden en la evolución.  
And Newborns.;42(1), 2016  
El ámbito económico es una limitantes puesto que, [10]M. Egleet, M.J. Quintero M, H. González. C Itome-  
que no permite los pacientes realizar los exámenes galovirus y Embarazo : Reporte De Dos Casos Clínicos.  
complementarios para descartar de forma oportuna las (pp) 77–83.  
lesiones oftálmicas producidas por la coriorretinitis to- [11]T. Fernández Ronquillo, Medicina Tropical. Cuarta.  
xoplásmica.  
Guayaquil: Eduquil; 2014. 302 P.  
El compromiso ocular en pacientes puede provocar [12]A.Castellar, Guevara M, Rodas Jd, Londoño Af,  
discapacidad transitoria o permanente, con presencia Arroyave E. Primera Evidencia De Infección Por El  
de anticuerpos locales en el humor vítreo. Se tiene en Virus De La Coriomeningitis Linfocítica ( Arenavirus  
relevancia los complejos de histocompatibilidad mayor ) En Roedores Mus Musculus Capturados En La Zona  
tipo 1 ya que determinan una mayor susceptibilidad de Urbana Del Municipio De Sincelejo , Sucre , Colombia.  
desarrollar la coriorretinitis.  
(vol) 37 (pp) 75–85, 2017.  
13] M.O. Sotolongo. Revista Cubana De Reuma-  
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