Quezada et al., Características epidemiológicas y factores de riesgo  
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y FACTORES DE  
RIESGO RELACIONADOS CON EL PARTO PRETÉRMINO  
1
2
Quezada Carpio Gabriela Estefanía ., González Santillán Leticia Coralia ., Fariño Villacrés Ángela  
3
4
Dayanara y Bedoya Acosta July María  
1
2
3
4
gabyquezada1992@gmail.com , corajor22@hotmail.com , dayi_0592@hotmail.com , julyb.94@hotmail.com  
1
2
https://orcid.org/0000-0001-7361-3922 , https://orcid.org/0000-0003-3646-6796 , https://orcid.org/0000-0002-  
3 4  
008-8206 , https://orcid.org/0000-0002-4001-8227  
6
1
2
3
Hospital del día IESS Nueva Loja , Distrito de salud 12D02 Puebloviejo , Hospital Básico del Empalme , Centro  
4
médico Medigreen  
Recibido (23/09/19), Aceptado (14/10/19)  
Resumen: El parto pretérmino sigue siendo un problema de salud importante en todo el mundo, lo que  
resulta en mortalidad neonatal elevada. Es una condición clínica que no solo inflige angustia financiera  
y emocional, sino que también puede conducir a una discapacidad permanente. El presente estudio  
se realizó para determinar los factores de riesgo y las medidas preventivas relacionadas con parto  
pretérmino. Este estudio fue de tipo observacional, transversal retrospectivo y analítico que evaluó a  
todas las gestantes en un hospital de la ciudad de Guayaquil. Se realizó análisis de regresión logística  
multivariante con SPSS versión 21. Se evaluaron 810 casos con una edad media de 28,33 ± 6,1 años  
(
48,7% prematuro). Según los resultados del presente estudio, las relaciones sexuales durante la semana  
anterior, multiparidad, periodo intergenésico corto, preeclampsia, anomalía fetal, ruptura de membranas,  
hipertensión y fuga de líquido amniótico, respectivamente, fueron factores de riesgo para el parto  
pretérmino. Por otro lado, el consumo de hierro, la presentación cefálica, la enfermedad sistemática,  
antecedentes de cesárea, atención prenatal y el peso de la madre podrían considerarse factores protectores.  
Palabras Claves: : Parto pretérmino, factor de riesgo, complicaciones.  
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS AND  
RELATED RISK FACTORS OF LABOR PRETERM  
Abstract: Preterm birth remains a major health problem worldwide, resulting in high neonatal  
mortality. It is a clinical condition that not only inflicts financial and emotional distress, but can also  
lead to permanent disability. The present study was conducted to determine risk factors and preventive  
measures related to preterm birth. This study was observational, retrospective and analytical, which  
evaluated all pregnant women in a hospital in the city of Guayaquil. Multivariate logistic regression  
analysis was performed with SPSS version 21. 810 cases were evaluated with a mean age of 28.33  
±
6.1 years (48.7% premature). According to the results of the present study, sexual intercourse  
during the previous week, multiparity, short intergenic period, preeclampsia, fetal abnormality,  
rupture of membranes, hypertension and leakage of amniotic fluid, respectively, were risk factors  
for preterm birth. On the other hand, iron consumption, cephalic presentation, systematic disease,  
history of caesarean section, prenatal care and mother's weight could be considered protective factors.  
Keywords: Preterm birth, risk factor, complications.  
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Quezada et al., Características epidemiológicas y factores de riesgo  
I. INTRODUCCIÓN  
tológicos y programas para la identificación precisa de  
La prematuridad se define como un nacimiento que mujeres embarazadas en riesgo. De hecho, la evidencia  
ocurre antes de las 37 semanas de amenorrea completa reciente sugiere que la identificación temprana de grá-  
(o 259 días después del primer día del último período vidas en riesgo con derivación oportuna para atención  
menstrual) [1]. Sin embargo, el límite de edad de baja obstétrica subespecializada puede ayudar a identificar a  
gestación, o el utilizado para distinguir el parto pretér- las mujeres con amenaza de parto y parto pretérmino,  
mino del aborto espontáneo, varía según la ubicación.  
para disminuir la tasa de prematuridad extrema (menos  
El parto pretérmino es una emergencia obstétrica y de 32 semanas), reduciendo así la morbilidad, mortali-  
una amenaza para la salud de la población. El 75% de la dad y gastos asociados [5].  
mortalidad infantil está relacionada con esta condición  
El objetivo de la investigación es determinar las ca-  
obstétrica [2]. El trabajo de parto prematuro no solo in- racterísticas epidemiológicas y factores de riesgo rela-  
flige angustia financiera y emocional a la familia, sino cionados con el parto pretérmino en gestantes del hos-  
que también puede conducir a una discapacidad perma- pital gineco-obstetra Enrique Sotomayor durante el año  
nente (daños físicos o neuronales) en los recién nacidos 2015. El estudio pretende contribuir a la comprensión  
[3]. Aproximadamente un tercio de los sobrevivientes de la influencia de los diversos factores de riesgo en el  
presentan discapacidades neurológicas graves a largo desarrollo de la enfermedad y permitir el reconocimien-  
plazo, como parálisis cerebral o retraso mental. Ade- to de conductas y situaciones de riesgo, que ayuden a  
más, los recién nacidos prematuros conllevan un mayor disminuir la morbimortalidad perinatal.  
riesgo de una variedad de discapacidades del desarrollo  
La presente investigación esta subdividida en las si-  
neurológico, incluidos problemas de conducta, dificul- guientes secciones: Sección I que muestra la introduc-  
tades de aprendizaje escolar, enfermedad pulmonar cró- ción que incluye una descripción actualizada sobre parto  
nica, retinopatía del prematuro, discapacidad auditiva y pretérmino y los factores de riesgo, el problema, propó-  
menor logro de crecimiento.  
sito del estudio y metodología empleada; Sección II se  
Dados los riesgos asociados, la prevención de la pre- refiere al desarrollo de los referentes teóricos; Sección  
maturidad sigue siendo un objetivo importante, pero se III abarca diseño, tipo y nivel de investigación, además  
ve obstaculizado por la falta de conocimiento sobre los de la descripción del análisis estadístico utilizado; Sec-  
mecanismos involucrados. Es una entidad clínica com- ción IV que presenta los resultados de la investigación  
pleja, asimilada a un síndrome que involucra muchos identificando los factores de riesgo y determinando la  
mecanismos fisiopatológicos y que asocia varias com- asociación; finalmente se describen las conclusiones  
plicaciones del embarazo, en particular las patologías obtenidas y las referencias bibliográficas.  
vasculares placentarias asociadas o no con crecimiento  
retardado, metrorragia, ruptura prematura de membra- II. DESARROLLO  
nas (RPM) y trabajo de parto con membranas intactas,  
con o sin un componente infeccioso [2], [3], [4]. Aun- A.Parto pretérmino  
que en la mayoría de los casos, los nacimientos antes  
El trabajo de parto pretérmino se define como la pre-  
de la edad gestacional adecuada ocurren de manera sencia de contracciones uterinas de suficiente frecuen-  
idiopática, los factores fetales, uterinos y placentarios, cia e intensidad para efectuar la eliminación progresiva  
así como las enfermedades crónicas maternas, pueden y la dilatación del cuello uterino antes de la gestación a  
estar involucrado en su patogénesis.  
término (entre 20 y 37 semanas).  
A pesar del uso actual de material, esfuerzo y dinero  
en tecnología médica perinatal, las tasas de mortalidad B.Factores de riesgo  
neonatal para los recién nacidos en los Estados Unidos Se desconocen en gran medida los mecanismos  
5 por cada 1,000 recién nacidos) pueden clasificarse exactos del parto pretérmino, pero se cree que incluyen  
en el puesto 32 entre las 33 naciones industrializadas, hemorragia decidual (desprendimiento, factores mecá-  
superiores solo a Letonia [4]. nicos como sobredistensión uterina por gestación múlti-  
(
La reducción exitosa de la morbilidad y mortalidad ple o polihidramnios), incompetencia cervical (trauma,  
perinatal asociadas con la prematuridad puede requerir biopsia en cono), útero distorsión (anormalidades del  
la implementación de programas efectivos de identifi- conducto de Müller, útero fibroide), inflamación cervi-  
cación de riesgos y modificación del comportamien- cal (resultante de la vaginosis bacteriana, tricomonas),  
to para la prevención del parto pretérmino; estos a su inflamación/fiebre materna (infección del tracto urina-  
vez requieren una mejor comprensión de los factores rio), cambios hormonales (mediada por la madre o el  
de riesgo psicosocial, etiología, mecanismos fisiopa- feto estrés) e insuficiencia uteroplacentaria (hiperten-  
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sión, diabetes insulinodependiente, abuso de drogas, una infección específica de cualquier organismo y una  
tabaquismo, consumo de alcohol) [2, 3].  
Un estudio de asociación del genoma completo que con la vaginitis.  
incluyó a 43.568 mujeres europeas identificó seis genes El diagnóstico de VB debe sospecharse con un resul-  
BF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 y RAP2C) tado positivo de tinción de Gram o la presencia de 3 de  
falta de inflamación vaginal es evidente en comparación  
(
que se asociaron con la duración de la gestación, de los 4 signos de diagnóstico tradicionales (secreción homo-  
cuales, tres genes se asociaron con el parto prematuro génea gris-blanca, más del 20% de células clave en fro-  
(EBF1, EEFSEC y AGTR2) [6]. tis con solución salina, prueba de olor positivo y un pH  
Aunque la predicción del parto prematuro sigue vaginal mayor 4.50) Los pacientes deben ser tratados  
siendo inexacta, se sabe que una variedad de caracte- según las pautas de los Centros para el Control y la Pre-  
rísticas obstétricas y maternas aumentan el riesgo, pre- vención de Enfermedades de EE. UU., Con muestreo de  
sumiblemente a través de uno de estos mecanismos. Fi- prueba de cura y tratamiento posterior si es necesario.  
nalmente, el feto juega un papel en el inicio del parto.  
Un historial de partos pretérminos previos coloca al  
En un sentido simplista, el feto reconoce un ambiente paciente en la categoría de alto riesgo. De los predictores  
intrauterino hostil y precipita el parto por la activación de parto prematuro, la historia obstétrica pasada puede  
prematura de una vía de parto fetal-placentario.  
ser uno de los predictores más fuertes de parto pretér-  
Los factores de riesgo para el parto pretérmino in- mino recurrente. Dado un riesgo inicial del 10-12%, el  
cluyen características demográficas, factores de com- riesgo de parto pretérmino recurrente después de 1, 2 y  
portamiento y aspectos de la historia obstétrica, como 3 partos pretérmino consecutivos puede aumentarse a  
el parto pretérmino previo. Los factores demográficos aproximadamente 15%, 30% y 45%, respectivamente.  
incluyen la raza no blanca, extremos de la edad materna El asesoramiento preconceptual debería ayudar a alen-  
(<17 años o> 35 años), bajo nivel socioeconómico y tar a las pacientes a tomar decisiones informadas sobre  
bajo peso antes del embarazo. El parto pretérmino pue- futuros embarazos a la luz del riesgo de prematuridad  
de estar asociados con situaciones estresantes de la vida en presencia de un parto prematuro previo.  
(p. Ej., violencia doméstica; muerte familiar cercana;  
inseguridad sobre la comida, el hogar o la pareja; el tra- III. METODOLOGÍA  
bajo y el entorno familiar) indirectamente por conduc-  
Este estudio observacional, transversal, retrospecti-  
tas de riesgo asociadas o directamente por mecanismos vo y analítico evaluó todos los trabajos de parto pretér-  
que no se comprenden completamente. Muchos facto- mino durante el mes de enero a diciembre del 2015, en  
res de riesgo pueden manifestarse en la misma gestante. el hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor de Gua-  
Las etiologías más comunes para la lesión cervical yaquil, Ecuador, mediante parto vaginal normal o ce-  
son el aborto electivo, las cirugías para tratar la displa- sárea, utilizando el método de censo. Se seleccionó un  
sia cervical y las lesiones que ocurren en el parto. Un número igual de trabajos a término mediante muestreo  
solo aborto electivo sin complicaciones en menos de 10 aleatorio simple como el grupo de control. El protocolo  
semanas de gestación no aumenta el riesgo de pérdida de estudio fue aprobado por el comité ético de la institu-  
a medio trimestre o parto pretérmino a menos que el ción de salud y por las autoridades de la Universidad de  
cuello uterino se haya dilatado por la fuerza a más de 10 Guayaquil. Los investigadores se adhirieron a los prin-  
mm en el momento del aborto. Sin embargo, los pacien- cipios de la declaración de Helsinki, así como a la confi-  
tes con antecedentes de múltiples terminaciones electi- dencialidad de los datos y los derechos de los pacientes.  
vas en el primer trimestre o uno o más abortos electivos  
Los probables factores de riesgo de parto prematuro,  
en el segundo trimestre pueden tener un mayor riesgo de tales como: edad, peso, índice de masa corporal; tipo de  
parto pretérmino. La dilatación cervical con laminaria o parto (cesárea o natural), sexo y peso del recién nacido;  
agentes de maduración cervical, como el misoprostol, puntaje Apgar a 1 y 5 minutos; multiparidad; anoma-  
parece ser menos traumática para el cuello uterino que lías fetales; cuidado prenatal; antecedentes de consumo  
la dilatación mecánica.  
de hierro; antecedentes de cesárea; fuga de líquido am-  
La joven paciente de ginecología diagnosticada con niótico; ruptura de membranas; presentación cefálica;  
gonorrea, clamidia o tricomoniasis tiene un riesgo apro- enfermedad sistémica; hipertensión; preeclampsia; his-  
ximado de reinfección del 25% durante los siguientes torial de relaciones sexuales durante la semana anterior;  
1
2 meses, pero no se ha establecido una asociación cla- y el periodo intergenésico se recopilaron utilizando  
ra entre estos organismos y el parto prematuro. La vagi- los perfiles médicos de las participantes con la ayuda  
nosis bacteriana (VB) es un síndrome vaginal asociado de una lista de verificación prediseñada. Los archivos  
con una alteración de la flora vaginal normal en lugar de incompletos de pacientes fueron excluidos. El tiempo  
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intergenésico corto desde el último parto se consideró El valor de (p) por debajo de 0.05 se consideró signi-  
de 1 año.  
Los datos se analizaron con el software SPSS ver-  
sión 21.0. Los datos categóricos se informaron como IV. RESULTADOS  
ficativo.  
media ± desviación estándar y los cuantitativos como  
Se evaluaron 810 casos con una edad media de 28.33  
frecuencia y porcentaje. La frecuencia de todos los fac- ± 6.1 (14-64) años (48.7% prematuro). La tabla I mues-  
tores de riesgo se comparó entre los dos grupos (pre- tra las características basales de los pacientes estudia-  
término y término) utilizando chi cuadrado (X2) para dos. Se evidencia que la vía de finalización del embara-  
establecer la asociación entre variables categóricas. El zo más común fue el parto vaginal (42,8%) en el grupo  
análisis de regresión logística multivariante se aplicó a de gestantes a término y el parto cesárea (57,2%) en el  
factores independientes estadísticamente significativos grupo pretérmino. Tambien se encontro un peso prome-  
para desarrollar un modelo predictivo y se calculó la dio menor en el grupo de prematuros (2091 ± 1043) en  
razón de posibilidades (OR) de cada factor de riesgo. relación a los recién nacidos a término.  
Tabla I. Características basales.  
Variables  
Edad (años)  
Peso  
A té rmino  
Pretérmino  
p-valor  
0,71  
28,45 ± 7,89 23,86 ± 4,31  
68,32 ± 5,94 71,56 ± 7,93  
0,001  
Tipo de parto  
Vaginal 302 (54)  
Cesárea 101 (42,8)  
257 (46)  
135 (57,2)  
0,001  
Peso del RN  
Apgar 1 minuto  
Apgar 5 minutos  
3,451 ± 562 2091 ± 1043  
0,0001  
0,003  
0,03  
8,1 ± 2,3  
9,2 ± 0,6  
5,7 ± 3,3  
7,9 ± 2,4  
Fuente: Historia clínica.  
Entre los factores de riesgo estudiados, multiparidad  
La Tabla II muestra los resultados del análisis de  
(p=0.0001), anomalía fetal (p=0.024), fuga de líquido regresión logística multivariante, encontrando que las  
amniótico (p=0.001), ruptura de membranas (p=0.001), relaciones sexuales durante la semana anterior (OR:  
historia de cesárea (p=0.001), historia de enfermedad 13.1), multiparidad (OR: 11.8), periodo intergenésico  
sistémica (p=0.01), antecedentes de hipertensión ar- corto (OR: 6.8), preeclampsia (OR: 4.7), anomalía fe-  
terial (p=0.0001), preeclampsia (p=0.001), relaciones tal (OR: 3.8), ruptura de membranas ( OR: 2.5), hiper-  
sexuales durante la semana anterior (p=0.004), perio- tensión (OR: 2.3) y pérdida de líquido amniótico (OR:  
do intergenésico corto (p=0.012) se correlacionaron 2.1), respectivamente, fueron factores de riesgo y con-  
significativamente con un mayor riesgo de parto pre- sumo de hierro (OR: 0.33), presentación cefálica (OR:  
maturo (Tabla II). Autores como G. M. Shaw, Tambien 0.4), enfermedad sistemática (OR: 0.6 ), antecedentes  
demostraron similitud de resultados referentes a la mul- de cesárea (OR: 0.71), atención prenatal (OR: 0.67) y  
tiparidad (p=0,04), ruptura prematura de membranas peso de la madre (OR: 0.99), respectivamente, fueron  
(p=0,01) y preeclampsia (p=0,0001) como condiciones factores preventivos del parto prematuro.  
asociadas significativamente a parto pretérmino.  
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Tabla II. Resultados del análisis de regresión logística multivariante  
Factores de riesgo  
Actividad sexual la semana anterior  
Multiparidad  
Odd ratio (IC 95%) p-valor  
13.1 (2.7-49.2)  
11.8 (4.8-97.9)  
6.8 (1.4-16.2)  
4.7 (1.9-11.6)  
3.8 (1.1-11.2)  
2.5 (2-6.2)  
0.004  
0,0001  
0.012  
0.001  
0.024  
0,0001  
0,0001  
0.001  
0.005  
0.036  
0.020  
0,01  
Periodo intergenésico corto  
Preeclampsia  
Anomalía fetal  
Ruptura de membranas  
HTA  
2.3 (1.9-5.5)  
Fuga de líquido amniótico  
Peso materno  
2,1 (1,1-3,9)  
0,99 (0,91-0,99)  
0,67 (0,002-0,009)  
0,71 (0,04-0,09)  
0,6 (0,02-0,09)  
0,4 (0,2-0,6)  
Atención prenatal  
Cesárea previa  
Enfermedad sistémica  
Presentación cefálica  
Consumo de hierro  
0,0001  
0,0001  
0,33 (0,2-0,6)  
Fuente: Historia clínica.  
Aunque la actividad sexual, durante el embarazo se de factores de riesgo. Según los resultados del presente  
ha relacionado con el parto pretérmino, debido a los estudio, las relaciones sexuales durante la semana an-  
efectos directos del semen en el inicio de la labor del terior, multiparidad, periodo intergenésico corto, pree-  
parto o la alteración del pH vaginal, hay evidencia que clampsia, anomalía fetal, ruptura de membranas, hiper-  
muestra que la actividad sexual durante el embarazo no tensión y fuga de líquido amniótico, respectivamente,  
está asociada con el parto prematuro, como lo reporta- fueron factores de riesgo para el parto prematuro. Por  
do por U. Waldenström [5]. En este estudio, tener re- otro lado, el consumo de hierro, la presentación cefáli-  
laciones sexuales durante la semana anterior se asoció ca, la enfermedad sistemática, el historial de cesárea, la  
estadísticamente significativa con el parto pretérmino atención prenatal y el peso de la madre podrían consi-  
(p=0,0004), y aumentó 13 veces el riesgo de parto pre- derarse factores protectores. La prevención y el manejo  
término (OR: 13,1 IC 95%: 2,7-49,2). de la prematuridad requieren una mejor comprensión de  
Varios estudios como los de N. Gomez-Lopez [1], los factores de riesgo, los mecanismos involucrados y el  
K. H. Chen [2] y J. A. Martin [3] han sugerido tasas más futuro delos recién nacidos.  
bajas de parto prematuro en mujeres que toman suple-  
Esta investigación demotró que tener relaciones se-  
mentos dietéticos. Los suplementos dietéticos tomados xuales durante la semana anterior al parto petermino y  
antes, pero no después de la concepción, se vincularon el antecedente de la multiparidad son los factores de  
con una tasa reducida de parto prematuro (consumo de riesgo más importantes relacionados con parto pretér-  
hierro; OR: 0,33); sin embargo, un ensayo controlado mino. Las directrices de la Organización Mundial de  
realizado por M. Delnord [6], con placebo de suplemen- la Salud. Las directrices de la OMS sobre la atención  
tos vitamínicos en mujeres antes de la concepción y 2 prenatal incluyen intervenciones esenciales que ayudan  
meses después del embarazo, no informó ningún efecto a prevenir el parto prematuro, como el asesoramiento  
sobre la tasa de nacimientos prematuros. En este estu- sobre la dieta saludable y la nutrición óptima, o el con-  
dio los resultados mostraron que el consumo de ácido sumo de tabaco y otras sustancias; además de la consig-  
fólico y hierro disminuye significativamente la tasa de nia de detectar los embarazos múltiples, y un mínimo de  
nacimientos pretérmino.  
8 contactos con profesionales sanitarios a lo largo del  
embarazo, a fin de identificar y tratar otros factores de  
riesgo. Facilitar el acceso a los anticonceptivos y pro-  
mover su empoderamiento también puede contribuir a  
V.CONCLUSIONES  
La detección de los recién nacidos en riesgo de parto que disminuya el número de nacimientos prematuros.  
pretérmino podría lograrse mediante la identificación  
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Quezada et al., Características epidemiológicas y factores de riesgo  
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[8]G. M. Shaw, P. H. Wise, J. Mayo, "Maternal prepreg-  
[1]N. Gomez-Lopez, R. Romero. "Plazyo, Preterm la- nancy body mass index and risk of spontaneous preterm  
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UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 80-85)