León et al., Factores de riesgo y complicaciones de las infecciones osteoarticulares  
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE  
LAS INFECCIONES OSTEOARTICULARES  
1
2
3
León López Manuela Linda ., García Cedeño José Rubén ., Zambrano Campozano Carlos Andrés  
y
4
Zapata Mata Miguel André  
1
2
3
manu138911@hotmail.com , rgarce.d@gmail.com , md_carloszambranoc@hotmail.com , mianzamat@hotmail.  
4
com  
1
2
https://orcid.org/0000-0002-8965-4435 , https://orcid.org/0000-0002-9743-853X , https://orcid.org/0000-0002-  
3
4
0
647-2450 , https://orcid.org/0000-0001-5483-7621  
1
2
3
Hospital IESS Milagro , Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos , Hospital Básico de Jipijapa ,  
4
Distrito de salud 09D17 Milagro  
Recibido (25/09/19), Aceptado (23/10/19)  
Resumen: La infección es una de las complicaciones más temidas en traumatología y cirugía  
ortopédica, que requiere tratamiento por parte de un equipo multidisciplinario. El propósito de esta  
investigación fue identificar los factores de riesgo y complicaciones de las infecciones osteoarticulares  
de un hospital de Guayaquil. El presente estudio es de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo  
y de corte transversal que analizó 103 pacientes de la consulta externa de Traumatología y Ortopedia  
del hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo del 1 de enero del 2015  
hasta el 31 de diciembre del 2016. El género más afectado fue el masculino, predominó con el 94%  
del total, el 45% estuvo en la categoría de edad de 15-25 años de edad y la edad media fue de 40,38  
años (Rango: 15-97 años). Los factores de riesgo estuvieron presentes en el 75% de los pacientes, los  
principales fueron la enfermedad sistémica con el 46% y la sobadura en un 19%. La diabetes mellitus  
(
67%) representó la principal enfermedad sistémica asociada a las infecciones osteoarticulares. El  
índice de complicaciones clínicas fue de 25%, de las cuales el 35% correspondió a la artrofibrosis,  
seguida en el 23% de sepsis. Hubo 21% de secuelas. El riesgo de complicaciones clínica es  
directamente proporcional al grupo etario, factores de riesgo y antecedente de artroplastia de revisión.  
Palabras Claves: Factores de riesgo, infección osteoarticular, complicaciones.  
RISK FACTORS AND COMPLICATIONS  
OF OSTEOARTICULAR INFECTIONS  
Abstract: Infection is one of the most feared complications in traumatology and orthopedic surgery,  
which requires treatment by a multidisciplinary team. The purpose of this research was to identify the  
risk factors and complications of osteoarticular infections of a hospital in Guayaquil. The present study  
is of a descriptive, observational, retrospective and cross-sectional type that analyzed 103 patients of  
the external Traumatology and Orthopedics office of the Teodoro Maldonado Carbo specialty hospital  
during the period from January 1, 2015 to December 31, 2016 The most affected gender was the male,  
predominatedwith94%ofthetotal,45%wasintheagegroupof15-25yearsofageandtheaverageagewas  
4
0.38 years (Range: 15-97 years ). The risk factors were present in 75% of the patients, the main ones were  
systemic disease with 46% and sobadura in 19%. Diabetes mellitus (67%) represented the main systemic  
disease associated with osteoarticular infections. The clinical complication rate was 25%, of which 35%  
corresponded to arthrofibrosis, followed in 23% of sepsis. There were 21% of sequels. The risk of clinical  
complications is directly proportional to the age group, risk factors, and history of revision arthroplasty.  
Keywords: Risk factors, osteoarticular infection, complications.  
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León et al., Factores de riesgo y complicaciones de las infecciones osteoarticulares  
I. INTRODUCCIÓN  
y retrospectiva. Se analizó la información de todos los  
Las infecciones osteoarticulares engloban distintos pacientes con infección osteoarticular, captados desde  
tipos de procesos que afectan al hueso de forma pri- el enero del 2013 a diciembre del 2014. Se establecie-  
maria, como en el caso de las osteomielitis de origen ron sus factores causales y relación con edad, tiempo de  
hematógeno o las artritis sépticas, o bien tras cirugía espera del tratamiento, estancia hospitalaria, enferme-  
con o sin implantación de material de osteosíntesis o dades coexistentes, se comparó con la estadística inter-  
prótesis articulares [1]. En los últimos años parece ha- nacional, determinando los resultados satisfactorios y  
ber un descenso de las infecciones primarias del hueso, los que tuvieron complicaciones.  
mientras que las infecciones asociadas a implantes es-  
tán aumentando.  
La presente investigación esta subdividida en las si-  
guientes secciones: Sección I que corresponde a la in-  
Las infecciones osteoarticulares bacterianas son troducción que incluye una descripción del objeto de  
poco frecuentes, pero se estima que su incidencia esta estudio (infecciones osteoarticulares), campo de acción  
en aumento, con una ligera preferencia por los varones, analizado (factores de riesgo y complicaciones), proble-  
que suele afectar a los menores de cinco años, aunque ma de la investigación, objetivo principal; Sección II  
también acontece en niños mayores y en adultos Supo- que corresponde al desarrollo de los referentes teóricos  
nen un problema terapéutico importante, que en oca- de la investigación; Sección III corresponde a la meto-  
siones acaba con la amputación de una extremidad o dología; Sección IV que presenta los resultados de la in-  
incluso el fallecimiento del paciente. Se distinguen tres vestigación demostrando los principales tipos de infec-  
grandes grupos: infecciones primarias (artritis y osteo- ciones osteoarticulares y factores asociados; finalmente  
mielitis), infecciones postraumáticas (especialmente se describen las conclusiones obtenidas del análisis de  
tras fracturas abiertas) e infecciones de prótesis articu- los resultados y las referencias bibliográficas empleadas  
lares [1]-[3].  
La localización ósea se denomina osteomielitis, y la  
en la investigación.  
articular, artritis séptica, observándose que en al menos II. DESARROLLO  
un 30% de los pacientes existe osteomielitis y artritis al  
mismo tiempo. Cualquier asentamiento es posible; sin A.Osteomielitis  
embargo, los huesos largos y las articulaciones de los  
Las infecciones postoperatorias y postraumáticas de  
miembros inferiores representan el 70% de los casos, huesos, tejidos blandos y articulaciones siguen siendo  
un 6% y ocurre sobre todo en neonatos y niños con in- un problema grande y están entre las complicaciones  
munodeficiencias [2], [3].  
más serias a pesar de los avances en la medicina La os-  
Por ser una enfermedad que afecta la calidad de vida teomielitis consiste básicamente en la inflamación de  
en forma importante, que provoca rechazo social y con los componentes del hueso y de la medula ósea. Puede  
repercusión sistémica, sumado al aumento de la pobla- ser de origen bacteriano, pero también puede resultar de  
ción de pacientes que consultan a la institución, fun- la tuberculosis o sífilis y, dependiendo del estado inmu-  
damentan la realización de este estudio. En el hospital ne del huésped, puede ser incluso de origen micótico o  
de especialidades Teodoro Maldonado Carbo, existe un parasitario [4].  
incremento significativo del número de pacientes con  
Los microorganismos infecciosos alcanzan los hue-  
infecciones osteoarticulares, al no existir información sos a través de la circulación sanguínea (endógena) o  
estadística precisa de su prevalencia ni identificadas las por colonización directa (exógena). Las bacterias al-  
causas que motivan este incremento, es necesario plan- canzan los huesos a través de lesiones cutáneas, de la  
tear una propuesta de investigación que permita docu- necrosis del tejido blando o de las heridas quirúrgicas.  
mentar prevalencia, identificar los factores de riesgo y El termino osteomielitis ha alcanzado aceptación mun-  
los resultados del tratamiento médico.  
dial [3]. El hueso proporciona un tejido de soporte que  
El propósito de la investigación es establecer la pre- consiste en una matriz orgánica y en elementos celula-  
valencia de las infecciones osteoarticulares y su rela- res. Debido a la morfología de la estructura del hueso, la  
ción con los factores de riesgo en pacientes del Hospital osteomielitis no se limita a la superficie del hueso, sino  
IESS Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2013- se extiende a todos los componentes del área de hueso  
2
014, lo que permitirá actualizar información de esta infectado [4]. Los osteocitos se distribuyen a través de  
patología de gran demanda en nuestro hospital y contri- la matriz ósea y están conectados con células vecinas  
buir con la disminución de las complicaciones a través y los vasos sanguíneos a través de las citodendritas en  
de protocolos de manejo adecuados.  
canales minúsculos [5].  
Esta investigación es de tipo descriptiva, transversal  
Este sistema de canal es de importancia fundamen-  
87  
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tal para procesos metabólicos. Los canales vasculares B.Infecciones articulares  
longitudinales (canales haversianos) discurren a través Infecciones articulares pueden tener su origen en os-  
del centro de cada laminilla ósea, y los canales de Volk- teomielitis, por otro lado, puede ser secundario a infec-  
mann discurren a través de la capa compacta. Estos dos ción ósea. Solo comentaremos las localizaciones más  
sistemas se interconectan, de tal modo que cuando ocu- frecuentes de las infecciones articulares. Lo principal  
rre infección ósea, el proceso inflamatorio afecto gene- de las infecciones articulares bacteriana es el complejo  
ralmente a todos los componentes óseos. Por otra par- drenaje de pus, inflamatorio y depósito de fibrina, dado  
te, los procesos resurtivos inflamatorios crean canales a que, si se mantienen, la destrucción del cartílago tam-  
amplios que conectan los osteones individuales [5], [6]. bién. Los depósitos de fibrina adheridos firmemente,  
La implantación quirúrgica de materiales externos, deben ser eliminados con la legra afilada o “Rongeur”  
por ejemplo, placas, tornillos y pernos fijadores, así se puede acceder a lugares articulares no visibles 11],  
como articulares y cemento óseo, se asocia a una tasa de [12].  
infección más alta que a la de los procedimientos qui-  
La sinovectomía total por lo general no es necesaria,  
rúrgicos en los cuales no se implanta ningún material gracias al antibiótico local; o por un engrosamiento de  
externo [7]. Después de la implantación se desarrolla menos de 10mm, edema o impregnación purulenta ma-  
una batalla por la colonización de la superficie del cuer- siva de la membrana sinovial. Debe evitarse en el resto  
po extraño, en el cual la integración celular o tisular y de casos la sinovectomía total ya que largo plazo podría  
la adherencia bacteriana compiten simultáneamente. Se causar una alteración metabólica intraarticular. El ob-  
refiere a esto como la “competencia por la superficie” jetivo estaría orientado a una sinovectomía parcial en  
[8]-[10]. Las bacterias se pegan en las superficies para región necrótica o granulosa de la membrana sinovial,  
sobrevivir, por lo que aproximadamente el 90% de las mediante raspado con “Rongeur” o resección [9].  
bacterias fisiológicas sobreviven en el biofilm adheren-  
te.  
C.Infecciones periarticulares  
Para la manifestación de una infección, por ejemplo,  
Frecuentemente frente a molestias de un complejo  
posterior a la contaminación de la herida, las 5 primeras sindrómico de periartritis escapulohumeral se realizan  
horas son decisivas, durante las cuales los organismos instilaciones de anestesia local, en algunos puntos do-  
invasores son atacados por las células inmunes. Los lorosos o en series, en caso de infección es difícil loca-  
antibióticos ayudan a reducir el número de patógenos lizar el lugar de origen y cuanto se extendió preopera-  
durante esta fase [9]. Puesto que el tejido óseo sano es toriamente. Con mayor frecuencia se forman abscesos  
altamente resistente a la infección, deben estar presen- subdeltoideos con afectación eventual de lugar donde  
tes otros factores distintos a la contaminación para pro- se punciono. Después de penetrar en el surco deltoideo  
mover una infección. Los implantes reducen la resis- pectoral y observar la región ventral de la capsula ar-  
tencia natural de los huesos a la infección por un factor ticular del hombro, se debería elevar el deltoides con  
de 100, por lo cual el número del umbral de la dosis el hombro en abducción para encontrar así abscesos  
patógena/infecciosos que puede causar una infección en encapsulados. Para visualizar mejor el campo hay que  
el tejido sano se reduce de 108 a 105 patógenos. Si los realizar desinserción del brazo clavicular del musculo  
patógenos han alcanzado o han entrado inicialmente al deltoides así se expone el espacio subdeltoideo hasta  
hueso, mecanismos específicos les permiten adherirse dorsal [13], [14], [15].  
a la superficie de los implantes. Estos incluyen factores  
bacterianos, características superficiales de los implan- D. Factores de riesgo  
tes y factores del huésped [10], [11].  
Locales [16]:  
La adherencia de los patógenos se logra por polisa-  
cáridos en sus capsulas y componentes superficiales que  
se asemejan a fimbrias. Las interacciones electrostáticas  
e hidrofóbicas (fuerzas de van de Waals) entre las bacte-  
rias y la superficie del implante también desempeñan un  
papel importante. De parte del huésped, la función de la  
fibronectina es particularmente importante en la adhe-  
rencia del patógeno en las placas, clavos, tornillos. La  
adherencia bacteriana en la superficie de los implantes  
es un prerrequisito para el desarrollo de un biofilm [12].  
•Alteraciones en la circulación arterial y venosa  
•Tejido dañado por radiación  
•Exposición extensa del sitio de operación  
•Defectos extensos del tejido blando  
•Hematomas extensos  
•Espacios vacíos remanentes  
Sistémicos [16]:  
•Diabetes mellitus  
•Nicotina y uso de drogas  
•Alteraciones en la función hepática y renal  
•Infecciones severas con inmunosupresión  
88  
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III. METODOLOGÍA  
de edad de 8,38 años a favor de la población europea  
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, comparada con la población del hospital (40,38 años).  
transversal y analítico en el hospital de especialidades S. Tschudin-Sutter [2], A. Maleb [3] y M. Titécat [4],  
Teodoro Maldonado Carbo del 1 de enero del 2015 reportaron resultados similares donde el sexo masculi-  
hasta el 31 de diciembre del 2016. El estudio incluyó no prevaleció en los tres estudios como el de mayor fre-  
a todos los pacientes con diagnóstico de infección os- cuencia (71,9%, 87,3% y 60,9%) y los adultos jóvenes  
teoarticular en el área de consulta externa del hospital, y medianos fueron los de mayor número.  
conformado por 103 pacientes. Se incluyeron a pacien-  
tes con diagnóstico de artritis séptica, celulitis cercana Tabla I. Características demográficas.  
a una articulación, osteomielitis y artroplastias infecta-  
Frecuenci Porcentaj  
das, mayores de 18 años y con historia clínica comple-  
ta. Se excluyeron pacientes con patología tumoral óseas  
primaria o metastásica y pacientes transferidos a presta-  
dores externos por complicaciones.  
Variables demográficas  
a
e
Sexo  
Masculino  
97  
6
94%  
6%  
Los instrumentos de la investigación fueron las his-  
torias clínicas de los pacientes y el formulario de reco-  
lección de información donde se ingresaron los ante-  
cedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución  
y protocolo quirúrgico. La información requerida se  
obtuvo mediante del departamento de archivo clínico  
y estadística del hospital que proporcionó el número de  
historia clínica de todos los pacientes. Con la informa-  
ción obtenida se conformó una matriz de datos en una  
hoja de cálculo de Microsoft Excel.  
Femenino  
Grupos etarios  
15-25 años  
46  
16  
6
45%  
16%  
6%  
26-35 años  
36-45 años  
46-55 años  
56-65 años  
7
7%  
6
6%  
> 65 años  
22  
21%  
El análisis de los resultados se realizó en hojas de  
cálculo del programa de Microsoft Excel 2010, donde  
todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta  
y porcentaje. Posteriormente la información fue anali-  
zada en el programa estadístico SPSS 22.0 (Statistical  
Product and Service Solutions para Window) para la  
confección de tablas y gráficos. Para la descripción de  
las variables se emplearon frecuencias simples, porcen-  
tajes, promedios, desviación estándar e intervalos de  
confianza al 95%. Para la determinar la relación entre  
Frecuenci Porcentaj  
Lugar de procedencia  
a
77  
12  
8
e
Guayas  
Manabí  
Los Ríos  
El Oro  
Total  
75%  
12%  
8%  
6
6%  
103  
100%  
variables cualitativas se empleó la prueba de Chi cua- Fuente: Matriz de datos.  
drado considerándose significativos valores de p < 0.05.  
Se utilizó Odd Ratio para establecer los de riesgo.  
De los 103 pacientes analizados en este estudio, la  
principal infección osteomuscular fue la celulitis alre-  
dedor de una articulación (46%), además se reporta un  
IV. RESULTADOS  
El análisis de las características demográficas, de- grupo significativo de pacientes con abscesos (21%) y  
muestra que el 94% (97) correspondió al sexo mascu- con artritis séptica (14%). La infección profunda del  
lino como género predominante en la investigación. El hueso (osteomielitis) se presentó en el 14% del total de  
grupo etario de 15 a 25 años fue el más afectado con el la población analizada (Tabla II). Z. B. Tani [6], reporta  
4
5%. La media de edad fue 40,38 años +- 7,81 (DE), la osteomielitis (39%) como la principal complicación  
con un rango desde los 15 hasta los 97 años. El 75% infecciosa, seguida de la artritis séptica (26%), mientras  
77) procedían de la provincia del Guayas, seguido que L. Morata [7], reporta la infección de partes blandas  
el 12% (12) de Manabí, 8% (8) de Los Ríos y el 6% como abscesos (15%) y celulitis (13%) alrededores de  
6) del Oro (Tabla I). En estudios realizados por R. V. una articulación como las más comunes.  
(
(
Thakore [1], se encontró que la prevalencia de infeccio-  
nes osteoarticulares en general está entre el 13-15% y el  
promedio de edad de 35-38 años, comparando con los  
resultados de este estudio se determinó una diferencia  
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Tabla II: Tipos de infecciones osteoaticulares.  
Diagnóstico de ingreso Frecuencia Porcentaje  
El principal factor de riesgo en esta investigación  
fue el antecedente de enfermedades sistémicas, el 46%  
de los pacientes tenían este antecedente, la manipula-  
ción de la extremidad por un sobador también repre-  
sentó un factor de riesgo significativo (19%), lo cual  
según reporta la literatura aumenta considerablemente  
la probabilida de desarrollar una infección de las partes  
blandas y posteriormente evolucionar a una infección  
profunda. La fractura expuesta solo se presento en el  
Celulitis  
Absceso  
47  
22  
14  
13  
7
46%  
21%  
14%  
13%  
7%  
Artritis séptica  
Osteomielitis aguda  
Infección periprotésica  
4
% de los pacientes analizados. Z A. Maleb [3], difiere  
Total  
103  
100%  
de estos resultados y menciona que la fractura expuesta  
(45%) es el factor de riesgo más importante y frecuen-  
te para desarrollar osteomielitis. Así mismo, B. Long  
Fuente: Matriz de datos.  
La rodilla con el 74% y el 71% fue la región anató- (33% de fracturas expuestas) y E. Tornero (55% por  
mica más comprometida afectada por celulitis y la ar- falta de adherencia al tratamiento), esta diversidad de  
tritis séptica respectivamente, mientras que el absceso resultados se debe a que los estudios realizados abor-  
predominó en la mano (57%) y el hombro (19%). Las dan una región anatómica específica o un tratamiento  
infecciones protésicas se presentaron en 7 pacientes, determinado, lo cual genera diferencias en el orden de  
siendo la rodilla (71%) la articulación con mayor fre- frecuencia de los factores de riesgo [16] [10].  
cuencia de afectación (Tabla III). La rodilla es el sitio  
La diabetes mellitus (67%) la hipertensión arterial  
más afectado por infecciones, esto es demostrado por (25%) fueron las principales enfermedades sistémicas  
varios autores como E. Tornero (67% en prótesis de ro- del presente estudio. La asociación entre diabetes me-  
dilla), B. Long (41% en casos de artritis séptica) y Z A. llitus (DM) y el riesgo de infecciones es un hecho fre-  
Maleb (22% casos osteomielitis de tibia proximal).  
cuente en la práctica clínica, debido a que estos paientes  
tienen de- primidos muchos mecanismos de la respuesta  
Tabla III. Localización de las infecciones osteoarti- inmune, la enfermedad vascular, habi- tual en la DM,  
culares  
ocasiona una isquemia tisular local que, a su vez, au-  
menta el crecimiento de microorganismos aeróbicos y  
anaeróbicos, el traumatismo local menor, tan frecuente  
en pacientes con neuropatía periférica diabética, puede  
causar úlceras en la piel, a menudo desapercibidas o ig-  
noradas hasta que ocurre la infección.  
Localización de las  
Frecuencia Porce ntaje  
infecciones osteoarticulares  
Celulitis  
Rodilla  
Codo  
Hombro  
Total  
Absceso  
Mano  
Hombro  
Codo  
Tobillo  
Rodilla  
Total  
35  
9
3
74%  
19%  
6%  
Tabla IV. Distribución según los factores de riesgo.  
47  
100%  
Tipos de factores de riesgo  
Enfermedad sistémica  
Sobadura  
Frecuencia Porcentaje  
12  
5
46%  
19%  
15%  
12%  
8%  
12  
4
2
2
1
57%  
19%  
10%  
10%  
5%  
Fractura expuesta  
Enf. Sistémica + sobadura  
Enf. Sistémica + corticoides  
Total  
4
3
2
26  
100%  
Tipo de enfermedad sistémica  
Diabetes mellitus  
Hipertensión arterial  
Artritis reumatoidea  
Total  
16  
6
67%  
25%  
8%  
21  
100%  
Artritis séptica  
Rodilla  
2
10  
3
1
71%  
21%  
7%  
24  
100%  
Tipo de Complicaciones  
Artrofibrosis  
Codo  
Hombro  
Total  
9
6
38%  
25%  
21%  
17%  
100%  
Sepsis  
14  
100%  
Aflojamiento del implante  
Osteomielitis crónica  
Total  
5
4
Infección protésica  
Rodilla  
24  
5
2
7
71%  
29%  
100%  
Tipo de Secuela  
Limitación funcional  
Anquilosis  
Cadera  
Total  
8
6
36%  
27%  
18%  
18%  
100%  
Rigidez articular  
Fístula cutánea  
4
4
Fuente: Matriz de datos.  
Total  
22  
90  
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U N I V E R S I D A D , C I E N C I A y T E C N O L O G Í A NumeroEspecial Nº012019 (pp .8 6 - 9 1)
León et al., Factores de riesgo y complicaciones de las infecciones osteoarticulares  
El 25% de los pacientes analizados desarrollaron no. 1, pp. 30–36. May, 2019.  
complicaciones dependientes del proceso infeccioso [8]N. Benito, M. Franco, A. Ribera et al, “Time trends  
local, siendo la artrofibrosis y la sepsis fueron las más in the aetiology of prosthetic joint infections: a multi-  
frecuentes con el 38% y el 25%. En otros estudios se centre cohort study” Clin Microbiol Infect. Vol. 22, no.  
reporta una incidencia mas elevada de complicaciones 8, pp. 732.e1-8, 2016.  
como los reportados por M. Titécat [4], que reporta un [9]A. J. Moore, A. W. Blom, M. R. Whitehouse, R.  
índice de complicaciones alto en comparación con los Gooberman-Hill, “Deep prosthetic joint infection: a  
resultados antes expuestos (41,7% vs 25%).  
qualitative study of the impact on patients and their ex-  
periences of revision surgery”, BMJ Open. Vol. 5, no.  
12, pp. e009495, 2015.  
V. CONCLUSIONES  
En general, este estudio epidemiológico permitió [10]E. Tornero, L. Morata, J. C. Martínez-Pastor, “Im-  
demostrar que el principal grupo poblacional afecta- portance of selection and duration of antibiotic regimen  
do por infecciones osteoarticulares es el sexo mascu- in prosthetic joint infections treated with debridement  
lino joven. Los principales factores de riesgo fueron and implant retention”, J Antimicrob Chemother, Vol.  
la enfermedad sistémica, la sobadura de la extremidad 71, no.1, pp. 1395e401, 2016.  
afectada y la fractura expuesta. La diabetes mellitus es [11]S. Steinmetz, D. Wernly, K. Moerenhout, “Infection  
la enfermedad sistémica que se asoció mayor frecuen- after fracture fixation”, EFORT Open Rev. Vol. 4, no. 7,  
cia a las infecciones de tejidos blandos. El índice de pp. 468–475. Jul, 2019.  
complicaciones clínicas fue moderado, siendo las más [12]J.Y. Ferguson, M. Dudareva, N. D. Riley, D. Stubbs,  
comunes la artrofibrosis y sepsis. Los resultados de este “The use of a biodegradable antibiotic-loaded calcium  
estudio fomentan el monitoreo de los factores de riesgo sulphate carrier containing tobramycin for the treatment  
para la prevención de complicaciones infecciones del of chronic osteomyelitis: a series of 195 cases” Bone  
sistema musculoesquelético.  
Joint J, Vol. 96, no.3, pp. 829–836, 2014.  
13]C. J. Wu, C. C. Huang, S. F. Weng, P. J. Chen, “Sep-  
tic arthritis significantly increased the long-term morta-  
[
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91  
 I S SN 2542-3 401/ 1316-4821  
UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2019 (pp. 86-91)