Prado et al., Aspectos nutricionales en la atención metabólica del paciente con diabetes  
ASPECTOS NUTRICIONALES EN LA ATENCIÓN METABÓLICA  
DEL PACIENTE CON DIABETES  
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Andrea Prado M. , Maite Mazacón M. y Tania Estrada C.  
{
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aprado@utb.edu.ec , mmazaconm , testrada }@utb.edu.ec  
1 2 3  
Universidad Técnica de Babahoyo  
Recibido (15/10/19), Aceptado (11/11/19)  
Resumen: La diabetes mellitus ha sido señalada como una de las principales causas de muerte en  
el Ecuador, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Entre las tres principales  
estrategias de atención a la diabetes mellitus, se encuentra la indicación de dietas especiales, al lado  
del ejercicio físico y la medicación. Las dietas indicadas para esta alteración metabólica, tanto en su  
modalidad 1 (DM1), propia de jóvenes, y su modalidad 2 (DM2), que se presenta en adultos y edades  
mayores, prevén comidas preferenciales, las de consumo moderado y los contraindicados. Estas dietas  
resultan de estudios empíricos representativos de los efectos en el proceso metabólico, así como en el  
funcionamiento del tracto digestivo, favorables al control de los daños de la enfermedad. Este artículo  
pasa revista al estado del arte de las investigaciones acerca de la composición de esas dietas y su eficacia,  
así como el registro de la enfermedad en el Ecuador. Para recoger este conocimiento se hace una revisión  
documental que muestra como resultado la reafirmación de la importancia del tratamiento dietético,  
especialmente en los casos de diabetes Mellitus II, propia de adultos obesos y de edad avanzada.  
Palabras Clave: Pacientes con diabetes, dietas especiales, nutrición.  
NUTRITIONALASPECTS OF THE METABOLIC  
ATTENTION DIABETES’S PATIENT  
Abstract: The diabetes mellitus has been pointing out as one of the main causes of death in Ecuador.  
The indication of specials diets is among the three main attention strategies of attention of diabetes  
mellitus, next to the physical exercises and medication. The indicated diets for this metabolic  
alteration in its two modalities: 1, own of young people, and 2, which is in adults of senior ages,  
indicate preferential foods, of moderated use and contraindicated ones. These diets are products of  
representative empirical studies of the effective in the metabolic process so in the digestive tract  
performance, favorable to the damages control and cure of the ill. This article examines the art state  
of the researches about this diet’s composition and its effective, so as the record of this ill in Ecuador.  
To take this knowledge is necessary to do a documental revision that shows that the importance of the  
dietetic treatment especially in the cases of diabetes mellitus 2 that of adults of senior ages and obesity.  
Keywords: Patient with diabetes, specials diets, nutrition.  
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Prado et al., Aspectos nutricionales en la atención metabólica del paciente con diabetes  
I. INTRODUCCIÓN  
de un modelo de vida industrializado, sino que tienen  
La diabetes mellitus es un desorden metabólico ca- se asocian también a las dificultades para acceder a los  
racterizado por una hipoglucemia crónica, consecuencia nutrientes necesarios para el afrontamiento de este tipo  
de la alteración de la secreción y/o acción de la insulina, de enfermedad. Caso especial de Latinoamérica donde  
lo cual afecta el metabolismo de los hidratos de carbo- todavía prevalecen áreas de riesgos por el estado de pre-  
no, lípidos y proteínas. Desde un punto de vista clínico, carización socioeconómica. De allí la importancia del  
esta enfermedad afecta la visión, el sistema renal, los diseño de políticas públicas enfocadas en la educación,  
nervios, el corazón y, en general, el sistema circulatorio. prevención, control de la enfermedad y garantía de ac-  
Las tres principales estrategias de atención de la ceso a los nutrientes.  
diabetes mellitus, tanto en su modalidad 1 (DM1), que  
Dado lo indicado, el objetivo de esta investigación  
afecta a jóvenes, y la modalidad 2 (DM2), que se pre- es revisar el estado del arte con respecto a los protoco-  
senta en individuos adultos o de edad avanzada, son los de cuidados nutricionales orientados al paciente de  
el tratamiento dietético, con la indicación de ciertos diabetes. La investigación es de tipo descriptivo susten-  
nutrientes que contemplan comidas preferenciales, de tada en la revisión de diferentes fuentes documentales  
consumo moderado y las contraindicadas, además del con la finalidad de recoger este conocimiento.  
ejercicio físico y la medicación.  
Este artículo consta de las siguientes partes: Desa-  
Es de resaltar que la recomendación alimenticia y la rrollo, Metodología, Resultados y conclusiones. En el  
indicación de dietas para el tratamiento de la diabetes desarrollo, se exponen los siguientes puntos: a. la diabe-  
tiene una larga tradición de varios siglos en las prácticas tes enfermedad del siglo XXI, b. Etiología, diagnóstico  
médicas. Incluso Paracelso, referido en [1], el primer y prognosis de la diabetes, c. la obesidad como factor de  
sabio que describió el “morbo diabeticus”, recomenda- riesgo en la diabetes. Se examinará así la etiología de la  
ba y empleada ampliamente dietas a sus pacientes. Hoy diabetes y la obesidad como factor de riesgo clave en  
en día, con una masa mayor de conocimiento, resultado el desencadenamiento de la enfermedad. En la tercera  
de sistemáticas investigaciones en todo el mundo, se parte se da cuenta de la metodología empleada. En el  
ha comprobado que el tratamiento dietético puede ser cuarto aparte se presentan los resultados y, finalmente,  
incluso más efectivo que el tratamiento farmacológico se expresan las conclusiones de la investigación.  
por lo que ha adquirido una importancia mucho mayor.  
Amedida que se investiga más, en la actualidad, cuando II. DESARROLLO  
disponemos de mayores conocimientos, esta relevancia  
de las dietas se confirma una y otra vez, y esta tendencia A. La diabetes: enfermedad del siglo XXI  
se refuerza con el desarrollo de nuevos complementos  
En las dos últimas décadas del siglo XXI se ha hecho  
alimenticios que son verdaderos nutrifármacos, espe- un esfuerzo para intentar ahondar en la comprensión de  
cialmente aquellas sustancias y productos relacionados la diabetes, una de las enfermedades no transmisibles  
con la flora intestinal [1].  
(ENT) de gran complejidad clínica y cuyas cifras tien-  
La diabetes es una enfermedad que se presenta con den a incrementarse en las estadísticas de la generalidad  
frecuencia entre la población de más de 60 años, aunque de los países. Se trata de una patología asociada a un  
en la actualidad tiende a incrementarse la aparición en conjunto de complicaciones, con incidencia no solo en  
la población de jóvenes y de menores de edad, como la calidad de vida de la persona y de su grupo familiar,  
efecto de la práctica de estilos de vida escasamente sa- sino además en los costos de la asistencia sanitaria. De  
ludables que favorecen el sedentarismo y la obesidad. acuerdo con el informe de la OMS [2], como parte de la  
Cabe destacar que el tratamiento del diabético de edad agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, los Estados  
avanzada puede dificultarse por el empeoramiento de Miembros establecieron la meta de reducir en un tercio  
la agudeza visual, la depresión, así como los problemas la mortalidad prematura atribuida a las enfermedades  
sociales, la alimentación no adecuada y la falta de ejer- no transmisibles (ENT), entre ellas la diabetes. Entre las  
cicio físico.  
estrategias se encuentran el incremento de la cobertura  
Los protocolos del tratamiento del diabético, gene- sanitaria, la dotación de medicamentos esenciales a un  
ralmente aceptados, tienen que ver con el abordaje die- precio asequible. Según el citado informe de la OMS,  
tético, el ejercicio físico y, también, el tratamiento far- 422 millones de personas se encontraban afectados por  
macológico. Una de las dificultades para el tratamiento la enfermedad para 2014. Esto supone un incremento  
dietético son los hábitos alimenticios largamente ins- del 200% con respecto al año 1980. Para 2012, la pato-  
talados en la vida del paciente. Estos hábitos no solo logía causó 1.5 millones de muertes, y las enfermedades  
están relacionados con los usos y costumbres propios asociadas a la diabetes causaron 2.2 millones de falleci-  
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mientos adicionales.  
derán del diagnóstico oportuno, el control glucémico y  
El 70% de los decesos se produjo en personas por de la evolución temporal de la patología. Las evidencias  
debajo de los 70 años, siendo la proporción de muertes científicas dan cuenta de la importancia del sistemático  
mayor en los países de medianos y bajos ingresos. El control glucémico en la prevención y restricción de la  
organismo internacional ha llegado a la conclusión de incidencia vascular.  
que no es posible, con los conocimientos disponibles  
A decir de Martínez [3], las transformaciones en  
actualmente, prevenir la diabetes de tipo 1 (DM1); es los patrones tradicionales de enfermedades agudas han  
decir, aquella en que el organismo no produce la insuli- dado lugar al surgimiento de pacientes crónicos, pluri-  
na y se crea una dependencia del suministro externo de patológicos y de manejo complejo, lo que supone, para  
insulina para sobrevivir. Aunque sí es posible prevenir el sistema sanitario, grandes dificultades de adaptabili-  
la diabetes de tipo 2 (DM2); en la cual el organismo dad. Una importante proporción de pacientes diabéti-  
produce insulina, pero no la procesa adecuadamente, y cos, más del 75%, padece dos o más comorbilidades,  
sus riesgos asociados. Sin embargo, se necesita la im- aunque los países escasamente disponen de estadísticas  
plicancia tanto gubernamental como de la sociedad civil relacionadas con la multimorbilidad, pese a que ocupan  
en general para alcanzar este objetivo y revertir las esta- alrededor del 98% de la atención primaria. Adicional-  
dísticas de ascenso de esta patología.  
mente, el conocimiento acerca del curso clínico de ese  
La capacidad de los países para enfrentar y tratar tipo de pacientes es restringido debido a las deficien-  
la diabetes depende de las condiciones económicas de cias en la metodología del abordaje sanitario. En buena  
cada uno de ellos. La mayoría de los Estados que parti- medida, estas debilidades provienen de la carencia de  
cipan de la encuesta de la OMS en materia asistencial, consensos internacionales con respecto a la cuantifica-  
indican poseer planes y estrategias relacionadas con el ción y definición de la multimorbilidad. Y por el mane-  
control de la enfermedad y los factores de riesgo aso- jo indiscriminado de diferentes términos en la literatura  
ciados. No obstante, en los países de bajos ingresos y médica.  
con amplias zonas de precarización económica, tales  
Por otra parte, estrechamente conectados con la  
políticas y estrategias no se implementan en la práctica. DM2 se encuentran el sobrepeso y la obesidad. Estas  
El sistema de salud pública de estos países carece de los condiciones son producidas por una serie compleja de  
recursos básicos, incluida la tecnología, para ayudar a factores, tanto genéticos como del medio ambiente,  
los pacientes de diabetes. Las dificultades de acceso a que originan un desajuste del metabolismo energético.  
la insulina a precios asequibles es el aspecto neurálgi- Un estilo de vida poco saludable, caracterizado por el  
co en el tratamiento eficaz de la DM1, mientras que en sedentarismo y la ingesta hipercalórica, así como las  
la DM2 tienen gran impacto los estilos de vida escasa- transformaciones en el tipo de alimentos consumidos  
mente saludables y las dificultades de la población, es- en las áreas industrializadas han propiciado e incremen-  
pecialmente en las zonas económicamente deprimidas, tado la predisposición a la obesidad, modificando, al  
de obtener nutrientes de calidad.  
mismo tiempo, los patrones de salud y de enfermedad.  
El tipo más generalizado de diabetes es la DM2. Esta  
Según González-Hernández [4] los efectos genéti-  
constituye más del 90% de los casos en el mundo. Re- cos de los alimentos son más complejidad, debido a que  
presenta una grave patología, que desde hace varias dé- se alteran a partir de las diferencias en las secuencias  
cadas se ha colocado entre las primeras causas de mor- de ADN entre sujetos. Los individuos que desde la in-  
talidad en las estadísticas de los países. Conjuntamente, fancia presenten modificaciones genéticas que alteren  
la obesidad es la alteración nutricional más común en su capacidad de termogénesis o su tasa de oxidación de  
los países industrializados o con elevados niveles de de- lípidos serán susceptibles de desarrollar obesidad en el  
sarrollo, está estrechamente conectada con la DM2 des- tiempo.  
de el punto de vista fisiopatológico y, a su vez, se vin-  
Dadas las complejidades propias de la diabetes,  
cula con un aumento en la morbilidad, una reducción de resulta todo un desafío la atención y cuidados de los  
la calidad de vida de la persona, y una disminución en pacientes con diabetes, especialmente por la necesidad  
la esperanza de vida.  
de controlar las múltiples patologías concomitantes que  
Las complicaciones vasculares, entre estas la car- convergen en el organismo, reduciendo la calidad y ex-  
diopatía coronaria, las vasculopatías periféricas y la pectativa e impactando ostensiblemente los costos de  
apoplejía, son las causas principales de decesos en los atención sanitaria.  
pacientes con DM2). Adicionalmente suelen derivarse  
otras complicaciones, como neuropatía, nefropatía y B.Etiología, diagnóstico y prognosis de la diabetes  
oftalmopatía. Las consecuencias de la diabetes depen-  
La diabetes es una enfermedad de etiología multi-  
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factorial debida al desencadenamiento de una respuesta ramente manifiesta. Por otra parte, algunos pacientes no  
del sistema inmune que debe enfrentar una predisposi- encajan dentro de la clasificación de tipo 1 o 2, en vir-  
ción genética con algún factor ambiental. Se trata de un tud de que la sintomatología clínica es muy variable. En  
padecimiento crónico, caracterizada por las alteracio- estos casos, el diagnóstico se clarifica con el transcurso  
nes en la producción de la insulina, hormona producida del tiempo.  
por el páncreas. Según Martínez [3], las enfermedades  
Aunque sin consenso general en la actualidad, dado  
crónicas son situaciones clínicas que duran más de un que investigaciones como la de la Asociación America-  
año, y que requieren atención médica continuada, por lo na de la Diabetes (AAD), antes citada, y otras de más  
cual se limita la actividad de la vida diaria [3].  
reciente data establecen tres o cuatro categorías de pa-  
En la diabetes, las células se vuelven incapaces de cientes diabéticos, tradicionalmente la diabetes se ha  
procesar los azúcares ingeridos en la dieta, incremen- clasificado en dos grandes categorías; diabetes mellitus  
tándose los niveles en sangre. En la enfermedad conflu- tipo 1 (DM1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La DM1  
yen la predisposición genética, los patrones dietéticos se caracteriza por un déficit absoluto de secreción de  
orientados a la ingesta de grasas y azúcares, la adición insulina, es básicamente de naturaleza autoinmune. En  
temprana de gluten (cereales), leche de vaca, mantequi- la DM2 se interconectan la resistencia a la acción de la  
lla a la dieta de los infantes. Sin embargo, se desconoce insulina y una respuesta secretora de insulina compen-  
hasta ahora en qué medida influye cada uno de estos satoria en condiciones insuficientes.  
factores en el desencadenamiento de este padecimiento.  
En términos generales, la tasa de incidencia de la  
Los centros de atención primaria en el Ecuador diabetes muestra una tendencia a incrementarse con el  
cuentan con las técnicas básicas para el diagnóstico y paso del tiempo y, preocupantemente, en poblaciones  
control de la diabetes; medición de la glucemia, prueba de menores de edad. De acuerdo con Rodríguez [6],  
oral de tolerancia a la glucosa, prueba de la HbA1c, of- hay un estimado, el 0,02% padece DM1 del total de la  
talmoscopia con dilatación, percepción de la vibración población menor de 15 años (1.800 millones de perso-  
del pie con diapasón, prueba Doppler para determinar nas), es decir, unos 500.000 niños alrededor del mundo,  
el estado vascular del pie y tiras para medir la glucosa con una incidencia estimada de 80.000 nuevos casos  
y las cetonas en la orina. A grandes rasgos, el protocolo cada año. Estos datos pueden variar de una manera sig-  
para el diagnóstico de la diabetes se basa en exámenes nificativa de acuerdo con el área geográfica, lo cual se  
de laboratorio, que permiten establecer los niveles de justifica en parte por las distintas frecuencias de los di-  
glucosa en orina y sangre. El diagnóstico será positivo ferentes genotipos de predisposición [6]. Asimismo, se-  
con la obtención de valores iguales o superiores a los gún refiere la Organización Mundial de la Salud (OMS)  
2
00 mg/dl, en cualquier momento del día y si, además, [6]. Asimismo, según refiere la Organización Mundial  
el paciente presenta poliuria (aumento de las miccio- de la Salud (OMS) [7], en Ecuador, la diabetes se halla  
nes), polidipsia (incremento de la sed). Asimismo, la entre las principales causas de mortalidad, después de  
incapacidad de aprovechamiento de la glucosa empuja las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.  
a las células el consumo de las grasas de reserva, oca-  
En la diabetes el diagnóstico temprano resulta de  
sionando la disminución del peso corporal. La fatiga, gran ayuda para reducir las posibles complicaciones de  
el incremento del consumo de alimentos (polifagia) co- la condición clínica o, incluso, para reducir el riesgo  
múnmente se desencadenan con la diabetes.  
de mortalidad del paciente, dado que la cetoacidosis  
Para Iglesias, Barutell, Artola y Serrano [5], la dia- diabética constituye una urgencia médica, que produ-  
betes mellitus puede clasificarse en cuatro categorías ce deshidratación, acidosis, cetosis, hiperosmolalidad  
clínicas: DM tipo 1 (DM1), ocasionada por la destruc- e hiperglucemia. Esta complicación exige la reclusión  
ción de la célula beta y, en general, con déficit absoluto inmediata del paciente en la Unidad de Cuidados Inten-  
de insulina. DM tipo 2 (DM2), originada por un dé- sivos de un centro de salud. El protocolo de cuidados de  
ficit progresivo de secreción de insulina sobre la base un paciente de diabetes mellitus, a mediano y largo pla-  
de una insulinorresistencia. Otros tipos específicos de zo, está centrado en mejorar la calidad de vida, evitar las  
DM; asociados a otras causas, como defectos genéticos complicaciones agudas y crónicas. En función de ello,  
en la función de las células beta o en la acción de la se hace imprescindible: Mantener permanentemente un  
insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como la estricto control glucémico (medición de los niveles de  
fibrosis quística) o inducidas farmacológica o química- glucemia). Seguir determinado tratamiento con la ad-  
mente (como ocurre en el tratamiento del VIH/sida o ministración de insulina, de ser necesario. Control de la  
tras trasplante de órganos). Diabetes gestacional (DG), alimentación.  
diagnosticada durante el embarazo; no es una DM cla-  
Por otra parte, la fuerte tendencia al incremento de la  
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diabetes en la población representa un asunto prioritario espacio de acuerdo entre los profesionales de la salud y  
en materia de salud pública por el elevado costo que los gobiernos del mundo entero, para lograr lineamien-  
implica para el sistema de salud atender a los pacien- tos generales que orienten la formulación de políticas  
tes que padecen esta patología, así como las diferentes públicas de la salud, ha emitido distintas recomendacio-  
complicaciones derivadas de la misma. Los costos di- nes, en aras de establecer unos estándares en la realiza-  
rectos se relacionan con la atención primaria y espe- ción de las tareas de diagnóstico, registro e intervención  
cializada (costo de personal médico y de enfermería), terapéutica y tratamiento de la diabetes.  
fármacos, pruebas diagnósticas, consultas de urgencias  
De acuerdo con esas recomendaciones, de alcance  
y el uso de las unidades de cuidados intensivos en los mundial, se han unificado los criterios para el diagnós-  
pacientes críticos. Adicionalmente, la cronicidad de la tico de la diabetes de acuerdo con los siguientes indi-  
enfermedad genera para la sociedad por la reducción de cadores:  
la productividad derivada de las licencias por enferme-  
dad y cuidados de familiares.  
Hemoglobina glucosada mayor o igual de 6,5%  
Glucemia plasmática en ayunas mayor o igual a los  
26 mg/dl  
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C. La obesidad como factor de riesgo en la diabetes  
Glucemia plasmática a las dos horas posteriores de  
La obesidad es un importante factor de riesgo en el la prueba de tolerancia oral a la glucosa (con 75g de  
desencadenamiento de algunas enfermedades crónicas glucosa) mayor o igual a los 200 mg/dl  
y metabólicas; entre ellas la diabetes. En el marco de  
De igual manera, la OMS ha identificado un tipo de  
las políticas públicas del Ecuador y como respuesta del individuo que, aunque no presenta los rasgos del pa-  
Estado para la prevención y el control de la enfermedad ciente usual de diabético, tampoco pueden ser conside-  
se han diseñado políticas, estrategias y planes de acción rados como normales. Se trata de individuos con gluce-  
dirigidos a reducir la inactividad física y la obesidad. mia basal alterada o con intolerancia a la glucosa. Para  
Aunque no hay criterios de aceptación general para de- ambos casos se usa el término de prediabetes, debido a  
finir la obesidad, se considera que un Índice de Masa que se presenta un alto riesgo de adquisición de la dia-  
Corporal (IMC) entre 25 y 26.9 Kg/m2 corresponde a betes a corto plazo.  
un sobrepeso de grado I, un IMC entre 27 y 29.9 Kg/m2  
En el caso de mujeres embarazadas, deben hacerse  
es un sobrepeso de grado II. La obesidad grado I está re- el cribado para identificar la DM1, según criterios diag-  
flejada en un IMC entre 30 y 34.9 Kg/m2, mientras que nósticos normales. Por otra parte, las que no se consi-  
la obesidad grado II se corresponde con un IMC entre deran con riesgo, de todos modos, se le debe hacer el  
3
5 y 39.9 Kg/m2. Por su parte, un IMC mayor o igual cribado, pero de DG, entre las semanas 24 y 28.  
a 40 Kg/m2 refleja la obesidad de grados III y IV. En el Las pacientes mujeres a las que se les haya sospe-  
diagnóstico de la obesidad, además del IMC y la distri- chado de DG durante su embarazo deben ser reevalua-  
bución del tejido adiposo, es fundamental: estimar la das en un período que oscila entre las 6 y las 12 semanas  
correlación peso-talla y edad. Conocer los hábitos ali- posteriores al parto, con criterios de diagnóstico de no  
menticios, ingesta de azúcares, grasas, harinas y golosi- embarazadas.  
nas. Establecer la cantidad de actividad física: patrones  
Las mujeres con antecedentes de DG que desarro-  
de sedentarismo, ejercitación física, tareas cotidianas. llen prediabetes deberían recibir intervenciones en su  
Valorar los antecedentes de riesgos; historia familiar de estilo de vida para prevenir la DM.  
obesidad y de diabetes. Al igual que con la diabetes, la  
prevención, sustentada en la dieta y el ejercicio físico III. METODOLOGIA  
son clave.  
La investigación es de tipo descriptivo, apoyada  
Tanto en la diabetes como en la obesidad se correla- tanto en la revisión de diversas fuentes bibliográficas  
cionan la predisposición genética y los patrones dieté- como en la experiencia del investigador. De acuerdo  
ticos. No todas las personas con obesidad necesariamen- con Guirao [8], la revisión bibliográfica es una técnica  
te padecerán de diabetes, sin embargo, es considerado por la cual se realiza una sinopsis de diferentes inves-  
un factor de riesgo, en virtud de que el tejido adiposo in- tigaciones y artículos que nos muestra el estado actual  
terviene en la formación de citocinas proinflamatorias, de la cuestión [8]. En este sentido, se realizó un arqueo  
entre ellas el IL-6 y TNF. La inflamación de bajo grado previo y la posterior revisión narrativa y crítica de la  
estimulada por estas citocinas coadyuva en el desarrollo literatura relacionada con el tema principal y sus temas  
de resistencia a la insulina, la tolerancia a la glucosa y conexos, privilegiándose la información estadística re-  
finalmente al desencadenamiento de la DM2.  
lacionada con el Ecuador.  
La OMS [2], como parte de sus funciones, y como  
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UN I VE RS I DA D , CI E NC I A y T E CN O L OG Í ANumeroEspecial Nº 022019(p p . 132- 13 9 )
Prado et al., Aspectos nutricionales en la atención metabólica del paciente con diabetes  
La identificación y paráfrasis de las ideas principales conseguir, inicialmente, una pérdida de alrededor del  
en los textos consultados se realizó mediante la lectura 10% del peso corporal, sin colocar en riego la condición  
de cada párrafo, en el entendido de que, en cada uno de psíquica y emocional del paciente.  
ellos, existe un núcleo semántico o conceptual, el cual  
se determina gracias al descarte de lo que es amplifica- nor edad, hay que tener en cuenta el proceso de creci-  
ción o ejemplificación en el mismo segmento textual. miento que tiende a estabilizar el peso del individuo,  
En el caso de la obesidad en las poblaciones de me-  
Una vez identificados estos núcleos de contenido, por lo tanto, la intencionalidad de la dieta no se enfoca-  
se registran en un soporte aparte, lo cual facilita el es- rá en la reducción del peso, sino en la estabilización de  
tablecimiento de relaciones entre estas ideas centrales. este y en los cambios a largo plazo de los hábitos nutri-  
Las relaciones establecidas son de naturaleza lógica: de cionales y de cuidados de la salud, con la incorporación  
inclusión, amplificación, exclusión e implicación.  
o el incremento de la actividad física. En términos ge-  
Generalmente, las ideas principales de un texto son nerales, la dieta hipocalórica recomendable se ubicará  
de los siguientes tipos: datos, que dan noticia de in- entre 1200 y 1700 kcal/día, según la talla y el sexo. La  
formación estadística, ocurrencia de acontecimientos, disminución de la ingesta calórica debe enfocarse en la  
nombres, mediciones. Igualmente, nuestra atención se reducción de los lípidos, alcohol y los azúcares.  
focalizará en las explicaciones y los conceptos. Las  
explicaciones pueden ser definiciones de conceptos, lo E.Recomendaciones nutricionales de uso general  
cual da cuenta de un determinado léxico disciplinario. para los pacientes diabéticos  
Pero también, las explicaciones tienen formas narra-  
Los objetivos de la nutrición en los pacientes con  
tivas que sirven para expresar la cadena causal de los DM1 se relacionan con la precisión horaria y puntuali-  
fenómenos referidos en el texto. Los conceptos se re- dad y la perseverancia cotidiana con respecto a la hora  
gistrarán procurando elaborar un glosario que precisara y cantidad de nutrientes ingerido, lo que es fundamen-  
el sentido que la disciplina le ha asignado a esa termi- tal para quienes tienen prescrita la insulinoterapia con-  
nología.  
vencional. Es importante valorar sistemáticamente sus  
Con respecto a la bibliografía de internet se revisa- niveles de glucemias y ajustar la dosis de insulina en  
ron fuentes e índices asociados a producciones cientí- función de las raciones de alimentos consumidas. En  
ficas de diferentes universidades a nivel mundial y de los casos de DM1 un plan alimentario individualizado,  
Latinoamérica, así como informes y documentos de or- facilitarán el óptimo control glucémico. Con respecto  
ganismos internacionales como la Organización Mun- a la DM2, el objetivo prioritario es disminuir el riesgo  
dial de la Salud [8], que permitieron comparar, contex- cardiovascular, mediante la normalización de los nive-  
tualizar y comprender los aspectos nutricionales en la les de glucemia y lipemia. A tales efectos, es fundamen-  
atención metabólica del paciente diabético, a través del tal introducir paulatinamente cambios substanciales en  
análisis de otros estudios y aproximaciones teóricas con el estilo de vida, con la inclusión de la actividad física,  
relación al tema, previamente socializadas.  
el ejercicio moderado, la búsqueda de mejores hábitos  
de alimentación y de soporte afectivo y psicológico. En  
los pacientes diabéticos con obesidad la reducción de la  
ingesta calórica junto con la disminución de peso mejo-  
IV. RESULTADOS  
D.Necesidad de controlar la obesidad en los pacien- ra la condición clínica.  
tes diabéticos  
Los cuidados nutricionales del paciente diabético,  
Como se ha expuesto, la obesidad es un importante en general, se centran en mantener normales los valo-  
factor de riesgo en los pacientes con diabetes, por lo que res de la glucosa en la sangre, controlar los niveles de  
es fundamental controlarla. Para ello, se deben tomar colesterol y triglicéridos, ofrecer un aporte de nutrien-  
una serie de procedimientos para establecerla, medirla y tes de acuerdo con las especificidades de cada paciente:  
determinarla. Un primer procedimiento para establecer edad, sexo, talla, condición clínica, prevenir o tratar las  
la dieta para el tratamiento de la diabetes pasa por la complicaciones asociadas con la diabetes; afecciones  
valoración del peso del paciente, dada la estrecha cone- renales, cardíacas, vasculares, oculares, entre otras y, en  
xión entre la obesidad y la diabetes. Una vez estableci- general, mejorar la calidad de vida del paciente. Aun-  
do el grado de obesidad, si lo hubiere, la dieta se enfoca que en las investigaciones sobre los protocolos nutricio-  
en una nutrición de tipo hipocalórica, que permita la nales en los cuidados de los pacientes diabéticos no se  
reducción paulatina del peso, contribuya el reacomodo encuentra un consenso unánime sobre las proporciones  
metabólico y garantice el óptimo suministro de nutrien- de los diferentes nutrientes a incorporarse en la dieta,  
tes. La dieta debe ser equilibrada, con el objetivo de y adicionalmente, la dieta deberá individualizarse de  
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UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 02 2019 (pp. 132-139)  
Prado et al., Aspectos nutricionales en la atención metabólica del paciente con diabetes  
acuerdo con el peso del paciente, las recomendaciones estimulación selectiva del crecimiento y/o actividad de  
de uso general se encuentran en torno a la ingesta de un determinada cantidad o tipo de bacteria de la flora intes-  
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0% de hidratos de carbono, 20% de proteína y 30% tinal, es posible mejorar la salud del paciente. Numero-  
de lípidos. De acuerdo con Cánovas, Koning, Muñoz sas investigaciones científicas dan cuenta de los efectos  
y Vázquez [9], las recomendaciones dietéticas para el directos tanto de los prebióticos, probióticos (población  
paciente diabético no difieren de las directrices de dieta bacteriana no patógenas susceptible de modificar la flo-  
equilibrada para la población general, excepto en la ne- ra intestinal) y simbióticos (combinación de prebióticos  
cesidad de racionar la ingesta de hidratos de carbono a con probióticos), con relación a las enfermedades meta-  
lo largo del día y en la cantidad de las tomas.  
bólicas; incluidas la diabetes y la obesidad.  
El consumo de hidratos de carbono (50%) se concen-  
Desde hace más de una década se ha venido divul-  
trará en los del tipo complejo, los abundantes en fibra gando los beneficios de los prebióticos y probióticos,  
dietética. El consumo de nutrientes de bajo índice glu- mientras que su utilización se ha ampliado a diversas  
cémico ofrece una sensación de saciedad y la oxidación áreas de la salud. En relación con el síndrome meta-  
de grasa a partir de los hidratos de carbono. Esto debido bólico, es de destacar que la incorporación a la dieta  
a la velocidad en que este tipo de nutrientes son digeri- de prebióticos y probióticos incrementan la tolerancia a  
dos y absorbidos con su consecuente efecto correspon- la glucosa, contribuye a la reducción del peso corporal  
diente sobre la glucemia e insulinemia postprandial.  
y a controlar la tensión arterial. En nutrición, los fruc-  
Con respecto a las proteínas (20%), la intención es tooligosacáridos (FOS), los galactosacáridos (GOS) y  
producir algunos de los beneficiosos efectos derivados la inulina son los principales prebióticos. Las cebollas y  
de su ingesta, como el incremento de la saciedad y del los espárragos son dos de las fuentes naturales de FOS.  
Efecto Térmico de los Alimentos (ETA).  
Estos compuestos atraviesan un proceso de fermenta-  
En relación con los lípidos (30%), se recomienda la ción bacteriana a nivel del colon, proporcionando nu-  
ingesta de grasas de origen vegetal tanto monoinsatu- trientes y energía para el crecimiento tanto de la mucosa  
rada como poliinsaturada), en virtud de que su ingesta intestinal como de lactobacilos y bifidobacterias. Los  
genera efectos de protección contra la obesidad, en con- probióticos y prebióticos favorecen la producción de los  
traste con las grasas de origen animal.  
ácidos propiónico, butírico y acético, todos ellos áci-  
El protocolo nutricional también debe prever el ne- dos grasos de cadena corta beneficiosos para el reajuste  
cesario aporte de vitaminas y minerales, aconsejándose metabólico, especialmente para el metabolismo de los  
obtenerlas de las fuentes de suministro naturales, por lo ácidos biliares y de los lípidos. El ácido propiónico re-  
que debe aconsejarse el consumo de frutas y verduras, duce la acción de las enzimas lipogénicas en el hígado,  
que proporcionan vitaminas, carotenos, tocoferoles, mi- involucradas en la síntesis de los ácidos grasos y de los  
nerales, entre los que hallan el magnesio, hierro y pota- triglicéridos, reduciendo el colesterol, en consecuencia.  
sio. Particular atención requiere la ingesta de calcio, es El ácido acético incide en la reducción de los niveles de  
importante incluir en la dieta la leche desnatada o sus colesterol circulante mediante la supresión de la síntesis  
derivados. Con respecto al hierro, los suministros cár- hepática de colesterol, la redistribución del colesterol  
nicos y las leguminosas son clave. Adicionalmente, la hacia el hígado y por la separación de sales biliares en  
dieta debe acompañarse de la suficiente ingesta de agua el colon, mediante los efectos de las hidrolasas de las  
y/o bebidas no energéticas a lo largo del día (en mayor sales biliares, con la consecuente disminución de la ab-  
cantidad que en condición normal de aporte normocaló- sorción de estas y la excreción fecal de las mismas.  
rico), para estimular una diuresis mínima de 1.5 L/día.  
Por otra parte, los avances en el campo de la in- V. CONCLUSIONES  
vestigación nutricional han producido hallazgos que  
1.- Con el estado de los conocimientos actuales, la  
representan opciones adicionales dentro del reajuste única manera de prevenir la diabetes de tipo 1 (DM1),  
metabólico del paciente diabético. En este sentido, ha es con un control estricto de la obesidad, acciones de  
llegado a establecerse conexiones entre la composición tipo educativo, introduciendo cambios en los hábitos  
de la microbiótica intestinal y la salud humana, esto ha nutricionales. De la misma manera, se puede prevenir  
conducido al diseño de estrategias dietéticas orientadas la diabetes de tipo 2 (DM2).  
a estimular la aparición de bacterias beneficiosas que  
2.- La prevención de la diabetes DM2 requiere de  
pueden resultar beneficiosas en la mejoría de determi- cambios en los estilos de vida, principalmente en lo re-  
nados condiciones o cuadros clínicos. Esta prevalencia lacionado con la nutrición y la actividad física. La nu-  
bacteriana se produce a partir de la ingesta de algún trición es un factor decisivo en los cuidados y el control  
elemento que incide positivamente en el huésped. La de la diabetes. No obstante, el seguimiento del plan nu-  
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tricional es uno aspecto crítico debido a los cambios de das que contemplen acciones en las instituciones de sa-  
estilo de vida que implica y las oportunidades de acceso lud y el apoyo de las familias.  
de la población en condiciones de precarización a los  
nutrientes requeridos.  
9.- La prevención de la diabetes debe ser un objeti-  
vo prioritario en el desarrollo de las políticas de salud  
3
.- El protocolo nutricional del paciente diabético pública, dado el gran peso que las múltiples complica-  
pasa por el control tanto de la obesidad como de las ciones de la enfermedad tienen en el sistema de salud.  
enfermedades de riesgo asociadas. Al objeto de integrar  
de manera adecuada la nutrición en el cuidado y con- REFERENCIAS  
trol de los pacientes diabéticos se requiere de un equipo [1]N. Martínez, Envejecimiento y nutrición. Interven-  
multidisciplinario de profesionales, especialmente de ción nutricional en pacientes diabéticos, Sociedad espa-  
endocrinología y nutrición.  
ñola de geriatría y gerontología, 2015.  
4
.- Los avances en las investigaciones dan cuenta [2]Organización Mundial de la Salud (OMS), Informe  
del surgimiento de nuevos productos como los probióti- mundial sobre la diabetes, 2016.  
cos que pueden ser de gran contribución en la nutrición [3]N. Martínez, «Patrones de multimorbilidad, ¿dónde  
de los pacientes diabéticos.  
está la diabetes?,» de Envejecimiento y nutrición. Inter-  
5
.- Dada la complejidad de la diabetes y las múlti- vención nutricional en pacientes diabéticos, Sociedad  
ples complicaciones asociadas a la enfermedad es im- española de geriatría y gerontología, 2015.  
portante la educación de la población en la prevención [4]O. González-Hernández, «Manejo nutricional en la  
de la diabetes, especialmente a través de la introducción diabetes mellitus tipo 2 y obesidad,» Revista Médica  
de cambios que mejoren los hábitos nutricionales.  
MD, vol. 4, pp. 23- 31, 2012.  
6
.- Se requiere un mayor compromiso gubernamen- [5]R. Iglesias, L. Barutell, S. Artola y R. Serrano, Resu-  
tal, no solo para la inversión en salud pública, sino para men de las recomendaciones de la American Diabetes  
garantizar el acceso a nutrientes de calidad y en las can- Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el  
tidades requeridas, especialmente en las poblaciones manejo de la diabetes mellitus, American Diabetes As-  
más deprimidas económicamente.  
sociation (ADA), 2014.  
7
.- Para poder establecer políticas públicas, de Es- [6]J. Rodríguez, «Pediatría integral,» 2015. [En línea].  
tado, coherentes, en el registro de casos, acciones de Available: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/  
educación y prevención y procedimientos normalizados uploads/2015/xix07/02/n7-456-466_Javier%20Rguez.  
de atención, se requiere de una mayor respuesta de los pdf.  
países en el manejo de las estadísticas y las cifras de [7]Organización Mundial de la Salud, Perfiles de los  
morbilidad y mortalidad asociado a la diabetes en la re- países para la diabetes, 2016.  
gión de Latinoamérica y el Ecuador.  
[8]S. Guirao, «Utilidad y tipos de revisión de literatu-  
8
.- Es necesario profundizar científicamente en la ra,» Revista de enfermería, vol. 9, nº 2, pp. 123- 133,  
definición y cuantificación de las patologías pluripato- 2015.  
lógicas, para poder establecer relaciones entre especia- [9]B. Cánovas, M. Koning, C. Muñoz y C. Vázquez,  
lidades médicas y la conexión con aspectos de atención «Nutrición equilibrada en el paciente diabético,» Nutri-  
de tipo educativo, así como políticas públicas adecua- ción Equilibrada, vol. XVI, pp. 31-40, 2001.  
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