Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

Salomón et al., Produ cJ ut i av ni d Sa ed g ud re al 1p ,r oF cr ea s no y me li tn Se ru oà, r me z a2 s, aJ ul laá nd Ce al as i pe r ro ad 2u c. ción

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO OPORTUNO. REVISIÓN DE LA LITERATURA

Loaiza José , Romero Yohanna , Albornoz Roger

joseloaiza@upeu.edu.pe yohannaromero@upeu.edu.pe roger.albornoz@upeu.edu.pe

https://orcid.org/0000-0001-9535-9654

Universidad Peruana Unión (UPeU)

Recibido (12/05/20), Aceptado (22/05/20)

Resumen: La enfermedad inﬂamatoria pélvica (EIP) es una patología frecuente en mujeres en edad

reproductiva y ocupa uno de los primeros lugares de atención médica. El artículo revisa la literatura

disponible y actualizada sobre las características clínica, método de diagnóstico y abordaje terapéutico.

Se realizó una búsqueda de publicaciones indexadas en bases de datos por medio de palabras claves. La

búsqueda fue delimitada entre el año 2014 a enero 2020. Los criterios de inclusión consideró el tipo de

diseño metodológico, tamaño de las muestras, tipo de tratamiento tanto experimental como de control,

año de publicación. Se seleccionaron un total de 26 artículos consistente con aspecto de interés para la

revisión. Existe uniformidad de criterios en que la EIP comprende una serie de condiciones inﬂamatorias

del tracto reproductivo femenino, cuyas complicaciones es la infertilidad, dolor pélvico agudo y/o

embrazo ectópicos. Los factores de riego están relacionados entre otros, con el comportamiento sexual.

Se recomienda la combinación de regímenes de agentes antimicrobianos consistente con un esquema

de antibióticos de forma ambulatoria que cubra adecuadamente los microrganismos. Para la EIP

severa se indica hospitalización con tratamiento endovenoso y realizar imágenes dirigidos a descartar

ATO. El tratamiento quirúrgico queda reservado para casos que no responden al tratamiento médico.

Palabras Clave: Enfermedad inﬂamatoria pélvica, c. trachomatis, n. gonorrhoeae, m. genitalium,

infertilidad.

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE: DIAGNOSIS

AND TIMELY TREATMENT. LITERATURE REVIEW

Abstract: Pelvic inﬂammatory disease (PID) is a frequent pathology in women of reproductive age

and occupies one of the ﬁrst places of medical attention. The article reviews the available and updated

literature on the clinical characteristics, diagnostic method and therapeutic approach. A search of

indexed publications in databases was carried out using keywords. The search was delimited between

014 and January 2020. The inclusion criteria considered the type of methodological design, sample

size, type of treatment, both experimental and control, year of publication. A total of 26 articles

with an aspect of interest for the review were selected. There is uniformity of criteria in which PID

includes a series of inﬂammatory conditions of the female reproductive tract, the complications of

which are infertility, acute pelvic pain and / or ectopic pregnancy. The risk factors are related,

among others, to sexual behavior. The combination of antimicrobial agent regimens consistent

with an outpatient antibiotic regimen that adequately covers microorganisms is recommended.

For severe PID, hospitalization with intravenous treatment and imaging aimed at ruling out ATO

are indicated. Surgical treatment is reserved for cases that do not respond to medical treatment.

Keywords: Pelvic inﬂammatory disease, c. trachomatis, n. gonorrhoeae, m. genitalium, infertility

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2020 (pp. 19-27)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

Salomón et al .T, oP l re on dt ui ncJ uot i avS ni .d ySa edCg aud rre aal 1pb ,ra oFl clroea s nSo y. meS li imtn Seu rul oaà, cr mie óz an2 s, naJ uul lmaá néd rCei cal aas i dpe er rlo aﬂd 2u jc. oc i dó en aire.

I.INTRODUCCIÓN

cida como infección del tracto genital superior (ITGS)

LLa enfermedad inﬂamatoria pélvica (EIP o EPI), femenino. Corresponde a la infección e inﬂamación del

también conocida por sus siglas en inglés (PID), es un tracto superior de los órganos reproductivos femenino.

término generalmente utilizado para referirse a un sín- Se presenta por la infección ascendente de gérmenes

drome clínico que engloba la patología infecciosa que procedentes del cérvix. Incluye la participación de las

afectan la parte superior del tracto genital femenino. siguientes localizaciones:

Habitualmente se le considera como el resultado de una

infección endocérvix [1] que puede llegar a inﬂuir en

varias localizaciones como el endometrio (endometri-

tis); trompas de Falopio (salpingitis); ovarios (oofori-

tis); miometrio (miometritis), peritoneo pélvico (pelvi-

peritonitis), entre otras.

•Endometrio ( Endometritis )

•Trompas de Falopio ( Salpingitis )

•Ovarios ( ooforitis )

•Miometrio ( miometritis )

•Serosa uterina y ligamentos anchos ( parametritis )

•Peritoneo pélvico

Se estima que anualmente en Latinoamérica [2] se

presentan entre 13 y 19 casos de EIP aguda por cada

.000 mujeres entre 15 y 44 años y entre 22 y 38 casos

La infección pélvica ocurre, de manera más común,

por cada 1.000 mujeres de 15-24 años. De igual forma, por la adquisición de infecciones de transmisión sexual

se estima que en Estados Unidos, cada año más de un (ITS) y por infecciones con ﬂora endógena que ascien-

millón (1.000.000) [3] de mujeres sufren un episodio de den del tracto genital inferior a través del endocérvix

EIP aguda. Más de cien mil (100.000) mujeres quedan

La causa asociada a la EIP ocurre cuando bacterias

infértiles cada año como consecuencia de esta enferme- de la vagina y el cuello uterino se trasladan hacia arriba

dad y una gran proporción de los embarazos ectópicos donde se encuentran el útero, ovarios o las trompas de

se presentan asociados a eventos previos de EIP [4]. Falopio, produciendo uno o más de los siguientes tras-

Constituyéndose en un problema de salud pública por tornos inﬂamatorios: endometris, salpingitis, peritonitis

los costos asociados tanto directos como indirectos de- pélvica o absceso del tubo –ovárico (ATO).

bido a sus manifestaciones clínicas y sus secuelas.

Generalmente es una infección polimicrobiana.

A pesar que a nivel mundial, la EIP es una causa Dada las diﬁcultades en otorgar un rol etiológico a un

importante de morbilidad y de infertilidad, no existen microorganismo como causante de la EIP, solo se puede

datos ﬁables en cuanto a su incidencia y prevalencia. establecer una asociación de hallazgos microbiológicos

Esto se debe a que no es una enfermedad de declaración cervicovaginales y/o en tracto genital superior en pa-

obligatoria, además su incidencia es difícil de precisar, cientes con diagnóstico de EIP [5].

ya que las formas subclínicas son subdiagnosticadas,

pues no existen criterios de diagnósticos bien deﬁnidos 1. Asociación con microorganismos exógenos

y en muchos casos, la presentación inicial es vaga y con

síntomas leves o subagudos, pero es sabido que se trata

de una entidad frecuente.

•C. trachomatis [6]

•N. gonorrhoeae

•M. genitalium [7]

Igualmente la EIP es un síndrome sobre el cual

existe controversia en cuanto a su deﬁnición, etiología, 2. Asociación con microorganismos endógenos

causas ginecológicas y no ginecológicas, diagnóstico y

abordaje terapéutico. Teniendo en cuenta los plantea-

mientos anteriores el objetivo de este estudio es realizar

una revisión de la literatura sobre las características clí-

•Vaginosis bacteriana (VB) [8]

•Patógenos entéricos

•Patógenos respiratorios

La presencia de la EIP puede producir problemas

nica, método de diagnóstico y abordaje terapéutico de graves a largo plazo, tales como:

esta patología.

•Infertilidad: puede producir cicatrices que bloquean

a las trompas de Falopio e impedir la fertilización de un

II.DESARROLLO

óvulo [9]

•

Embarazos ectópico: el tejido cicatrizante de la EIP

A.Deﬁnición: Enfermedad pélvica inﬂamatoria puede impedir que un óvulo fertilizado se desplace al

EIP) útero [10]. En su lugar, el óvulo se desarrolla en la trom-

LaLa enfermedad inﬂamatoria pélvica es una entidad pa, si ocurre una ruptura, podría originar una hemorra-

que carece de deﬁnición precisa. Es un término que se gia potencialmente mortal en el abdomen y la pelvis.

(

utiliza generalmente para al síndrome agudo que afecta

•Dolor pélvico crónico.

al aparato genital superior de la mujer, también cono-

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UU NN I VI VE ER RS SI DI D AA DD ,, CC I EI ENN CC I AI AyyT TE ECC NN OO L LOO GG Í AÍ A VNoulm. 2er1o,ENspºe8ci2alMNºa0r1z2o02200 (1 p7 p (. p1 p9 .- 42 -7 1) 5)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

Salomón et al., Produ cJ ut i av ni d Sa ed g ud re al 1p ,r oF cr ea s no y me li tn Se ru oà, r me z a2 s, aJ ul laá nd Ce al as i pe r ro ad 2u c. ción

B.Factores de riesgo

asistida

Los factores de riesgo ampliamente aceptados según

Mormandi, Tilli, &Arias [5] son:

•Métodos anticonceptivos de barreras y hormonales:

actúan como factores protectores por la modiﬁcación

que provocan en el moco cervical [10].

.Relacionados con el comportamiento sexual

Existe una clara relación entre la EIP y las enferme- 4.Relacionados a hábitos personales

•

dades de transmisión sexual (ETS)

•Tabaquismo.

•Múltiples compañeros sexuales

•Duchas vaginales.

•Historia previa EIP: factor predisponente para nue-

vos episodios tanto por persistencia de los factores de III.METODOLOGÍA

riesgo como por pareja no tratada. Se realizó una búsqueda de publicaciones indexadas

Historia de vaginosis o cervicitis: los estudios su- en las bases de datos Medline-PubMed, Scielo, Scien-

gieren que la vaginosis bacteriana incrementa el riesgo cedirect, Ovid-hinari, Embase, Bireme, Lilacs, además

•

de EIP asociada a gérmenes endógenos

se empleó una búsqueda en cadena por medio de artí-

culos inicialmente encontrados que se ajustaran a las

siguientes palabras claves: enfermedad inﬂamatoria

pélvica (pelvic inﬂammatory disease), diagnóstico de

•Coito durante la menstruación

•Frecuencia de relaciones sexuales.

.Relacionados a factores socioeconómicos y demo- la enfermedad pélvica inﬂamatoria (dignostic of pel-

gráﬁcos vic inﬂammatory disease), características clínica de la

Edad inferior a 25 años: Las mujeres jóvenes, gene- enfermedad pélvica inﬂamatoria (clinical characteris-

•

ralmente en la segunda o tercera década de la vida, son tics of pelvic inﬂammatory disease), tratamiento de la

las más afectadas por esta enfermedad, lo cual parece enfermedad pélvica inﬂamatoria (therapeutic approach

depender de la alta prevalencia de las enfermedades de to pelvic inﬂammatory disease). Para delimitar la bús-

trasmisión sexual (ETS)

queda se utilizaron los operadores booleanos «AND»

(operador restrictivo) y «OR» (operador de adición),

así como los ﬁltros disponibles en cada base de datos.

La búsqueda fue delimitada entre enero de 2014 y ene-

ro 2020. Como base para los criterios de inclusión se

•Nivel educativo

•Nivel socioeconómico.

.Relacionados a maniobras instrumentales

•Colocación de dispositivos intrauterinos (DIU): consideraron los siguientes aspectos: el tipo de diseño

especialmente en las tres semanas posteriores a su in- metodológico del estudio el tamaño de las muestras de

serción, y cualquier maniobra diagnóstico-terapéutica cada estudio, el tipo de tratamiento tanto experimental

endouterina, como histerosalpingografía (HSG) o histe- como de control, el año de publicación del estudio, y la

rosopia; en estos casos, el agente causal no será Neisse- selección de los artículos se realizó por el análisis de

ria gonorrhoeae ni Chlamydia trachomatis [9]

resúmenes, donde se excluyeron aquellos cuya temática

•Histerosalpingografía o histeroscopía

no se relacionaba con los criterios de inclusión estable-

•Punción-aspiración de ovocitos en fertilización cidos.

IV.RESULTADOS Y DISCUSIÓN

je terapéutico. Los resultados de la búsqueda se mues-

Se revisaron en total 93 artículos con enfoques sobre tran en la ﬁgura 1.

características clínica, método de diagnóstico y aborda-

Evaluación de

Artículos

excluido

Artículos

calidad:

26 artículos

seleccionados

excluidos: 46

Base de datos:

Medline-

PubMed, Scielo,

Sciencedirect,

Ovid-hinari,

Embase,

47 artículos

por no

disponerde

título,

Artículos

encontrados

resumen y/o

según

criterios de

inclusión

Bireme, Lilacs

Figura 1 Resultados de la búsqueda de literatura

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2020 (pp. 19-27)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

De los artículos seleccionados el 73,1% indagaron

sobre los signos y síntomas de la EIP y sus manifesta-

Dolor pélvico agudo

Se reﬁere a dolor con una relación especíﬁca al ci-

ciones clínicas, el 53,8% se reﬁrieron a los métodos de clo menstrual. Consiste en dismenorrea primaria (no

diagnóstico y el 88,5% trataron el abordaje terapéutico hay causa aparente) o secundaria, pero también incluye

y tratamiento de la patología.

dolor pélvico atípico, dolor que comienza dos semanas

antes de la menstruación, siendo una variación de la dis-

A.Características clínicas de la EIP: signos y sínto- menorrea secundaria [13].

mas

Los artículos revisados coinciden que las manifes-

Aumento del ﬂujo vaginal o ﬂujo de característi-

taciones clínicas de la EIP puede ser inespecíﬁca, exis- cas anormales

tiendo una gran variedad en la forma de presentarse,

Este síntoma se presenta en el 74% de los casos

desde un cuadro asintomático hasta cuadros graves de [14]. Cambia de color, cantidad y aspecto; puede vol-

pelvis-peritonitis potencialmente letales. A continua- verse blanquecino y grumoso asociado a prurito pro-

ción se señalan los indicios y síntomas más frecuentes ducido por Cándida albicans, espumoso con burbujas y

encontrados en la literatura consultada.

mal olor producido por Trichomonas vaginalis; o puede

ser gris y con mal olor producido por Gardnerella vagi-

nalis, microorganismos que casi siempre se encuentran

Dolor abdominal o hipogástrico

Se presenta en el 95% de los casos, si bien es ines- asociados a EIP [14].

pecíﬁco, tiende a localizarse o ser más intenso en los

cuadrantes inferiores del abdomen, generalmente sordo

y bilateral siendo característico que aparezca durante o

Sangrado irregular

inmediatamente después de la menstruación y que se

La literatura consultada hace referencia a la altera-

agudice con la maniobra de Valsalva [11]. De acuerdo al ción del ciclo menstrual normal. Puede que se deba a

5% de la literatura consultada, el dolor abdominal es el cambios en la regularidad, la frecuencia del ciclo, la

síntoma más frecuente en este tipo de patología, algunos duración del ﬂujo o el volumen de sangrado menstrual

autores como Andersen [12] señalan que se localiza en [15]. Puede presentarse intermenstrual o postcoital en-

hipogástrio, generalmente bilateral y su intensidad varía tre el 40% y 45% de los casos. El sangrado y la meno-

desde estar ausente (EIP ausente) a ser muy intenso en rragia pueden ocurrir secundarios a cervicitis y endo-

cuadros con un componente peritoneal importante. Au- metritis asociadas.

menta con el coito, la exploración clínica, los cambios

de posición y las maniobras de Valsalva.

Los otros síntomas encontrados en la revisión se se-

ñalan en la tabla I.

Tabla I Síntomas de la Enfermedad inﬂamatoria pélvica (EIP)

Número de

artículos

Síntoma

Porcentaje (%)

Dolor abdominal o hipogástrico

Dolor pélvico agudo

Aumento del flujo vaginal o flujo de características

anormales

Sangrado irregular

Síntomas urinarios

Náuseas y vómitos

Dolor a la movilización

Cervicitis y leucorrea

Ausencia de síntomas

B.Diagnóstico

tratamiento oportuno. El diagnóstico de la EIP es fun-

Debido a la diversidad de complicaciones que se damentalmente clínico. Para realizar un diagnóstico se

producen al corto y largo plazo es necesario tener un debe tomar en cuenta: criterios, grado evolutivo de la

diagnóstico precoz y certero de la EIP, para lograr un enfermedad, diagnóstico complementario y diferencial.

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UU NN I VI VE ER RS SI DI D AA DD ,, CC I EI ENN CC I AI AyyT TE ECC NN OO L LOO GG Í AÍ A VNoulm. 2er1o,ENspºe8ci2alMNºa0r1z2o02200 (1 p7 p (. p1 p9 .- 42 -7 1) 5)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

Salomón et al., Produ cJ ut i av ni d Sa ed g ud re al 1p ,r oF cr ea s no y me li tn Se ru oà, r me z a2 s, aJ ul laá nd Ce al as i pe r ro ad 2u c. ción

Criterios de diagnóstico

las investigaciones recomiendan los criterios de Sego,

De acuerdo con la literatura analizada no existe el 63% los criterios de Hager y el 54% los criterios de

un consenso sobre los criterios más adecuados para el Sweet. En la tabla II se deﬁnen los criterios de diagnós-

diagnóstico de la EIP, encontrándose que el 78% de tico para la EIP.

Tabla II Criterios de diagnóstico de la Enfermedad inﬂamatoria pélvica (EIP).

Criterios de

Mayores

Menores

diagnóstico

Temperatura > 38ºC.

Leucocitos > 10500 mm3

VSG elevada.

Presencia de dolor abdominal

bajo.Dolor a la movilización

cervical en la exploración.

Criterios de Sego

[16]

PCR elevada.

Dolor anexial en la exploración

Exudado endocervical anormal

Temperatura > 38ºC.

Dolor abdominal con o sin signos

de irritación peritoneal

Leucocitos > 10500 mm3

Liquido purulento en culdocentesis

Dolor a la movilización cervical en

la exploración vaginal

(

con leucocitos y bacterias)

Criterios de Hager

17]

Masa inflamatoria por palpación y/o

ecografía

[

Dolor a la palpación anexial en la

exploración abdominal

Presencia de Neisseria gonorrhoeae

y/o Chlamydia trachomatis en

endocérvix

Ecografía que no sugiera otra

patología

Temperatura de 39° Co más. Material

purulento identificado por

culdocentesis o laparoscopia.

Leucocitos mayor de 10500/mm3-

Masa de examen físico o por

ultrasonido. Cultivo de exudado

intracervical positivo ya sea por

diplococos,N. gonorrhoeae u otra

bacteria. Velocidad de

Historia o presencia de dolor en

hipogastrio o hemiabdomen

inferior, generalmente a la

Criterios de Sweet

18]

palpación. Dolor a la movilización

del cérvix durente la exploración

clínica. Dolor a la palpación de

anexos en la exploración clínica

[

eritrosedimentación elevada.

La presencia de tres criterios mayores y al menos (ATO). La progresión de la infección e inﬂamación

uno de los criterios menores indica una alta probabili- determinan destrucción de las estructuras anatómicas

dad de EIP.

normales, con la formación de una masa inﬂamatoria

Clasiﬁcación de la EIP basada en hallazgos clínicos que involucra tanto al ovario como a la tuba uterina. El

Del análisis realizado en los trabajos de investiga- objetivo del tratamiento en este estadio es conservar el

ción según evidencia, la EIP se clasiﬁca de acuerdo al ovario [20].

grado evolutivo de la enfermedad, en la sintomatología

•Estadio IV: Rotura de absceso tuboovárico. Estadio

y en los datos recogidos en la exploración. A continua- de gran mortalidad, sobre todo cuando el diagnóstico es

ción se describe las características clínicas de la EIP.

tardío. Se debe sospechar por un cambio en el cuadro

clínico de una paciente cursando una EPI [19] General-

•Estadio I: Salpingitis aguda sin peritonitis. Se pro- mente el examen físico es poco concluyente, pudiendo

duce una infección e inﬂamación ascendente de las encontrarse abdomen levemente distendido, reducción

trompas uterinas, con edema. El objetivo en este estadio de ruidos hidroaéreos y signos de irritación peritoneal,

es tratar la infección [19]

como aumento de la resistencia muscular con eventual

•Estadio II: Salpingitis aguda con peritonitis. Se pro- Blumberg. El objetivo en este estadio es salvar la vida

duce debido a un proceso evolutivo de la EIP que no de la paciente [20].

ha recibido tratamiento. El objetivo de este estadio es

conservar la fertilidad [19]

Estadio III: Salpingitis con absceso tuboovárico

Diagnóstico complementario y diferencial

Las investigaciones coinciden [1] [17] que es nece-

•

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2020 (pp. 19-27)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

sario completar el diagnóstico de la EIP con:

miento antibiótico empírico y administrarse de forma

precoz para prevenir las secuelas que se pueden produ-

•

Diagnóstico microbiológico de infección endocer- cir incluso en casos de infección leve. Para la elección

vical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia tracho- de antibióticos, se debe tomar en cuenta el origen poli-

matis. Si el resultado es negativo no descarta EIP microbiano de la EPI, en la guía desarrollada por Cen-

Diagnóstico histopatológico de endometritis en ter for Disease Control and Prevention (CDC) [22]. La

•

biopsia de endometrio.

literatura es consistente en recomendar que todo esque-

•Diagnóstico por imagen: ecografía transvaginal, ma terapéutico debe ofrecer cobertura para los posibles

TAC o RMN, con líquido en trompas de Falopio que se agentes patógenos como N.gonorrhoeae; C.trachomatis

pueden encontrar asociada en algunos casos líquido li- [23]; bacterias facultativas gramnegativas; anaerobios

bre peritoneal, masas tubo-ováricas o estudios Doppler y Streptococcus [24]. Se asociará cobertura para gér-

que sugieren EIP (hiperemia).

menes anaerobios en casos especiales como: absceso

•Hallazgos en laparoscopia concordantes con EIP. pélvico [13], detección de Trichomonas vaginalis, va-

Se considera que sus hallazgos son deﬁnitivos.

ginosis bacteriana [25], antecedente de instrumentación

•Estudios analíticos serológicos para descartar ETS ginecológica, cuadro moderado a grave.

como síﬁlis, VIH y VHB, previa información y consen-

timiento de la paciente.

Tratamiento ambulatorio

Igualmente los estudios revisados recomiendan rea-

El tratamiento ambulatorio está indicado en cuadros

lizar diagnóstico diferencial [21] [11] tanto para patolo- clínico no complicado, es decir, leves o moderados,

gías del tracto genital como extra genitales, tales como: además que la paciente tolere la vía oral y no presente

•

Cuadros obstétricos: gestación ectópica, aborto signos de EIP complicada, con reevaluación a los 3-5

séptico. días del inicio de la sintomatología e ingreso hospitala-

Cuadros ginecológicos: endometriosis severa, quis- rio en caso de no presentar mejoras [26]. En la tabla 3

te ovárico complicado, dismenorrea intensa, ovulación se presentan el tratamientos con antibióticos más reco-

•

dolorosa.

mendado por el CDC [27].

•

Cuadros gastrointestinales: apendicitis, gastroente-

Las pacientes que en un periodo de 72 horas no res-

pondan al tratamiento de antibiótico ambulatorio, deben

ritis, diverticulitis.

•Cuadros urológicos: cistitis, pielonefritis, crisis re- ser ingresadas para conﬁrmar el diagnóstico y adminis-

noureteral

trar terapia parenteral [20].

C.Tratamiento

Ante la sospecha de EIP se debe instaurar un trata-

Tabla III Tratamiento ambulatorio (oral) de la enfermedad inﬂamatoria pélvica (EIP).

Primera elección

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h VO +/- Metronidazol 500 mg c/12 h

VO, durante 14 días.

Cefoxitin 2 g IM + Probenecid 1 g VO dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h VO +/- Metronidazol

500 mg c/12 h VO, durante 14 días.

Ofloxacino 400 mg c/12 h ó Levofloxacino 500 mg c/24 h VO + Metronidazol 500 mg c/12h VO,

durante 14 días. No de elección cuando exista sospecha de gonococo por la evidencia del incremento

de resistencias a quinolonas

Alternativo (No de primera elección)

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g a la semana durante 2 semanas.

Moxifloxacino 400 mg c/24 h durante 14 días. No de primera elección por RAM hepáticas y riesgo

cardiaco (QT largo)

Fuente: Workowski & Berman [16]

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UU NN I VI VE ER RS SI DI D AA DD ,, CC I EI ENN CC I AI AyyT TE ECC NN OO L LOO GG Í AÍ A VNoulm. 2er1o,ENspºe8ci2alMNºa0r1z2o02200 (1 p7 p (. p1 p9 .- 42 -7 1) 5)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

Salomón et al., Produ cJ ut i av ni d Sa ed g ud re al 1p ,r oF cr ea s no y me li tn Se ru oà, r me z a2 s, aJ ul laá nd Ce al as i pe r ro ad 2u c. ción

Tratamiento hospitalario

rar tratamiento antibiótico endovenoso [16] , que de-

En el caso de las mujeres con EIP severa o las que berá mantenerse hasta 24 horas después de la mejoría

cumplen los criterios de hospitalización incluidos en la clínica para pasar a antibioterapia oral.

ﬁgura 2, será necesario el ingreso hospitalario e instau-

No se pueden excluir emergencias quirúrgicas (por ejemplo,

apendicitis).

Paciente embarazada.

Paciente que no responde clínicamente al tratamiento antibiótico

oral.

Paciente incapaz de seguir o tolerar el régimen ambulatorio oral.

Paciente con enfermedad severa, náuseas, vómitos o fiebre alta.

Paciente con absceso tubo-ovárico: por riesgo de rotura y sepsis

Estados de inmunodepresión

Figura 2 Criterios de hospitalización para mujeres con enfermedad pelviana inﬂamatoria

El tratamiento antimicrobiano adecuado para los [28]. Tal como se muestra en la tabla 4 existen un con-

abscesos pelvianos incluye un régimen antibiótico con junto de antibióticos con eﬁcacia demostrada, según lo

actividad contra anaerobios como Bacteroides fragilis y señalan gran parte de los estudios, incluyendo el CDC

Prevatella bivius, que son productores de β-lactamasas [27] y la guía europea para el tratamiento de la EIP [22].

Tabla IV. Tratamiento hospitalario (endovenoso) de la enfermedad inﬂamatoria pélvica (EIP)

Primera elección

Ceftriaxona 2 g IV c/24 h ó Cefoxitin 2 g IV c/6 h ó Cefotetán 2 g IV c/12 h + Doxiciclina 100 mg

c/12 h VO ó IV seguido de Doxiciclina 100 mg c/12 h + Metronidazol 500 mg c/12 h VO, hasta

completar 14 días.

Clindamicina 900 mg c/8 h IV + Gentamicina (2 mg/kg dosis de carga) y 1,5 mg/kg c/8 h posterior (o

dosis diaria de 3-5 mg/kg) seguido de Clindamicina 450 mg c/6 h ó Doxiciclina 100 mg c/12 h +

Metronidazol 500 mg c/12 h VO hasta completar 14 días

Alternativo (No de primera elección)

Ofloxacino 400 mg IV c/12 h + Metronidazol 500 mg IV c/12 h, hasta completar 14 días.

Ampicilina/sulbactan 3 g IV c/6 h + Doxiciclina 100 mg c/12 h hasta completar 14 días

Fuente: Workowski & Berman [16]

La tasa de curación clínica con tratamientos de anti- tamiento antibiótico, se puede realizar por laparotomía

bióticos ambulatorio y hospitalario oscila en el 88 y el o por vía laparoscópica con liberación de adherencias,

9% [16] y la curación microbiológica entre el 895 y lavados y drenaje de los abscesos, aunque la punción

00% [28].

ecoguiada de los mismos por vía transvaginal puede ser

igualmente eﬁcaz. [1].

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico queda reservado para ca-

Tratamiento del absceso tubo-ovárico (ATO)

sos severos que no responden al tratamiento médico y

La forma clínica más severa de la EIP, es el ATO

cuando exista evidencia de absceso pélvico, pelviperi- roto, que puede presentarse con:

tonitis como resultado de abscesos tuboovaricos rotos

•ATO < de 8 cm, se puede administrar una pauta de

o tumoraciones pélvicas que persisten a pesar de tra- tratamiento vía parenteral con clindamicina o metroni-

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2020 (pp. 19-27)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

dazol. Vigilancia y ecografías periódicas. [29]

prevención primaria o detección temprana de infeccio-

•ATO> de 8 cm, o no existe mejoría en 72 horas de nes del tracto genital inferior.

tratamiento parenteral, o ha aumentado de tamaño, de-

11.La prevención secundaria se basa en el diagnós-

berá realizarse drenaje por vía laparoscópica, cirugía o tico y tratamiento precoz para evitar las secuelas y la

culdocentesis si está en el fondo de saco de Douglas. propagación de la infección.

[26]

•Rotura del absceso exige cirugía urgente y anexec- REFERENCIAS

tomía del lado afecto.

[1]L. Baquedano, M. Lamarca, F. Puig y M. Conde,

Enfermedad inﬂamatoria pélvica: un reto en el diag-

nóstico y tratamiento precoz,» Rev Chil Obstet Ginecol,

V.CONCLUSIONES

.La EIP es una infección que afecta el aparato geni- vol. 72, nº 2, pp. 115-120, 2014.

tal femenino, la cual se presenta comúnmente en muje- [2]J. Botero, Obstetricia y Ginecología. Enfermedad

res en edad reproductiva. Por ello, y sobre todo por las Pélvica Inﬂamatoria. Séptima Edición, vol. 33, 2010,

secuelas que puede conllevar supone un problema de p. 442 – 448.

salud pública.

[3]D. Vargas, «Enfermedad Pélvica Inﬂamatoria,» Re-

.Es una enfermedad polimicrobiana, causada por vista Médica de Costa Rica y Centroamerica, vol. LXXI

microrganismos sexualmente trasmitido por Chlamydia , nº 612, pp. 719-722, 2014.

trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, sin embargo, no [4]Instituto Mexicano del Seguro Social, Diagnóstico y

se puede excluir otros posibles patógenos como las bac- Tratamiento de la Enfermedad Inﬂamatoria Pélvica en

terias asociadas a vaginosis bacterianas.

Mujeres mayores de 14 Años con Vida Sexual Activa,,

.Existe coincidencia en que las manifestaciones clí- México: Disponible: www.imss.gob.mx/profesionales/

nicas son múltiples siendo las más frecuentes el dolor guiasclinicas/Pages/guias.aspx, 2008-2009.

abdominal, dolor pélvico agudo, aumento del ﬂujo va- [5]J. Mormandi, M. Tilli y A. Arias, «Enfermedad pel-

ginal y sangrado irregular.

viana inﬂamatoria. Consenso 2017,» Sociedad de Obs-

.El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Éste treticia y Ginecología de Buenos Aires, Buenos Aires,

es con frecuencia diﬁcultoso debido a la poca especiﬁ- 2017.

cidad y sensibilidad de la exploración clínica, sin em- [6]C. Haggerty y R. Ness , «Epidemiology, pathoge-

bargo el retraso en el diagnóstico y tratamiento pueden nesis and treatment of pelvic inﬂammatory disease,»

producir consecuencias importantes.

Expert Rev Anti Infect Ther, vol. 4, nº 2, pp. 235-247,

.Debido a la poca sensibilidad y especiﬁcidad del 2006.

diagnóstico, se ha elaborado una serie de criterios clíni- [7]B. Taylor , R. Ness , T. Darville y C. Haggerty ,

cos que facilitan en gran medida la sospecha diagnós- «Microbial correlates of delayed care for pelvic inﬂam-

tica de EIP.

matory disease,» Sex Transm Dis, vol. 38, nº 5, pp. 434-

.El tratamiento de esta patología presenta diversos 438, 2011.

objetivos. El tratamiento es empírico e implica el uso [8]R. Brotman, «Vaginal microbiome and sexually

de una combinación de regímenes de agentes antimi- transmitted infections: an epidemiologic perspective,»

crobianos de amplio espectro para cubrir probables pa- J Clin Invest, vol. 121, nº 46, pp. 10-17, 2011.

tógenos. La literatura en consistente en recomendar un [9]O. Jaiyeoba, G. Lazenby y D. Soper, «Recomenda-

esquema de antibióticos que han demostrado ser efec- ciones y bases para el tratamiento de la enfermedad pel-

tivos.

.El tratamiento debe cubrir los principales patóge- nº 1, pp. 61-70, 2011.

nos, N. gonorrhoeae y C. trachomatis, independiente- [10]R. Sweet, «Treatment ofAcute Pelvic Inﬂammatory

mente de los resultados de las pruebas. Disease,» Infectious Diseases in Obstetrics and Gyne-

.Es recomendable realizar el tratamiento adecuado cology, vol. http://dx.doi.org/10.1155/2011/561909, p.

y oportuno, para atenuar las consecuencias graves sobre Article ID 561909, 2011.

la salud reproductiva de las mujeres en edad fértil. [11]S. Barrentes, «Enfermedad pélvica inﬂamatoria,»

.Dada la fuerte asociación entre la EIP y las infec- Revista Médica de Costa Rica y Centroamerica , vol.

viana inﬂamatoria,» Expert Rev Anti Infect Ther, vol. 9,

ciones de transmisión sexual, las estrategias de preven- 61, nº 105, pp. 105-109, 2015.

ción deben estar dirigidas en promover relaciones se- [12]B. Andersen, «Chlamydia infection, pelvic in-

xuales seguras (reducción del número de parejas, uso de ﬂammatory disease, ectopic pregnancy and infertility:

condón, entre otros)

cross-national study,» Sex Transm Infect, vol. 101, pp.

0.Los esfuerzos deben estar dirigidos en atender la 450-459, 2018.

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UU NN I IVV EE RR SSI IDD AA DD ,, CC I IE E NN CC I IAA yyTTEE CC NN OO L LOO GG Í ÍAA VNoulm. 2er1o,ENspºe8c2ialMNºa0r1z2o02200 (1 p7 p .( p1 p9 .- 42 -7 1) 5)

Loaiza et al., Enfermedad inﬂamatoria pélvica: Diagnóstico y tratamiento oportuno

Salomón et al., Produ cJ ut i av ni d Sa ed g ud re al 1p ,r oF cr ea s no y me li tn Se ru oà, r me z a2 s, aJ ul laá nd Ce al as i pe r ro ad 2u c. ción

[13]V. Garro, M. Thuel y V. Robles, «Dismenorrea pri- [22]J. Ross , S. Guaschino, M. Cusini y J. Jensen,

maria en las adolescentes: manejo en la atención pri- «Guía Europea 2017 para el manejo de la Enferme-

maria,» Revista Médica Sinergia, vol. 4, nº 11, p. e296, dad Inﬂamatoria Pelviana,» Revista Internacional de

[

019.

14]Y. Álvarez, J. Sepúlveda y L. Díaz , «Enfermedad 0956462417744099, 2018.

pélvica inﬂamatoria: análisis retrospectivo,» Ginecol [23]A. Santana, B. Suárez, L. Padrón y S. Fernández,

Obstet Mex, vol. 85, nº 7, pp. 433-441, 2017. «Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica

15]A. Orane, «Sangrado Uterino Anormal,» Revista inﬂamatoria,» Ginecología y obstetricia, vol. 45, nº 4,

Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD, vol. 6, pp. 157-162, 2018.

nº VI, pp. 11- 20, 2016. [24]G. Bustos, D. Josa, J. Perea y S. Gualtero, «Enfer-

16]K. Workowski y B. S, «Sexually transmitted disea- medad pélvica inﬂamatoria por Actinomyces sp.en pa-

ses treatment guidelines,» MMWR Recomm Rep, vol. ciente con dispositivo intrauterino: reporte de un caso,»

4, nº 3, pp. 78-84, 2015. Infectio, vol. 20, nº 1, pp. 33-36, 2015.

17]L. Vásquez, «Enferemdad pélvica inﬂamatoria,» [25]A. Farinati, P. Galarza, A. Orsini, S. Vulcano y M.

Revista Médica Sinergi, vol. 2, nº 12, pp. 11-14, 2017. Torziano, «Enfermedad pelviana inﬂamatoria,» Presen-

18]R. Brunham y S. Gottlieb, «Enfermedad pélvica tado en el XXXV Congreso Internacional de Obstetricia

ETS y SIDA, vol. 29, nº 2, pp. 108-114. doi: 10.1177 /

[

inﬂamatoria. Causas, diagnóstico y manejo de la enfer- y Ginecología, Buenos Aires, 2017.

medad pélvica inﬂamatoria,» N Engl J Med , vol. 372, [26]N. Zeledón, «Enfermedad pélvica inﬂamatoria,»

nº 2039-2048, 2015.

Revista Médica Sinergia, vol. 1, nº 12, pp. 3-9, 2016 .

[19]G. Schiappacasse, E. Gana , M. Ríos y P. Sofﬁa, [27]K. Workowski y S. Berman, « Pelvic inﬂammatory

Infección del tracto genital superior femenino: Revi- disease,» de Sexually Transmitted Diseases Treatment

sión pictográﬁca por tomografía computada según cla- Guidelines, 2010 , Centers for Disease Control and Pre-

siﬁcación clínica,» Revista Chilena de Radiología, vol. vention, 2010, pp. 12-29.

[

0, nº 1, pp. 31-37, 2014. [28]O. Jaiyeoba, G. Lazenby y D. Soper, «Recomenda-

20]J. Fuentes y J. Sepúlveda, «Abordaje integral del ciones y bases para el tratamiento de la enfermedad pel-

dolor pélvico crónico: revisión de la literatura,» Rev viana inﬂamatoria,» Expert Rev Anti Infect Ther, vol.

Chil Obstet Ginecol , vol. 79, nº 4, pp. 830-839, 2014. 12, nº 2, pp. 61-70, 2017.

21]M. Rodríguez, «Dolor pélvico en la adolescencia: [29]Gobierno Federal, «Diagnóstico y tratamiento de

[

patología uterina y anexial,» Revista de Formación la enfremedad inﬂamatoria pélvica en mujeres mayores

Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la de 14 años con vida sexual activa. Guía de referencia

Adolescencia, vol. VII, nº 16- 25, 2019.

rápida,» Consejo de Salubridad General, España, 2018.

ISS NI S 2S 5N 4 22 -5 34 42 0- 13 401/ 1316-4821

UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA Numero Especial Nº 01 2020 (pp. 19-27)