I.INTRODUCCIÓN

Los coronavirus constituyen una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades, tanto en ani- males como en humanos. En los humanos, se sabe que varios tipos de coronavirus ocasionan infecciones respi- ratorias, que van desde el resfriado común hasta dolen- cias más graves, tales como el Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS). El coronavirus que se ha descu- bierto más recientemente y cuyo contagio ha motivado la declaración de una pandemia, a cuyo combate se ha destinado gran cantidad de recursos, investigaciones en todo el mundo y medidas profilácticas, causa la enfer- medad denominada COVID-19, por sus siglas en inglés [1].

Se conoció que la enfermedad de COVID-19 se ini- ció en la ciudad de Wuhan, en la provincia de Hubei, China [2], y desde allí se ha difundido por todo el mun- do. Frente a la pandemia, hay varios frentes de batalla, entre ellos la profilaxis, con la aplicación de medidas extraordinarias como las cuarentenas que han paraliza- do o ralentizado parte esencial de la vida cotidiana de los países, como la actividad laboral, el resto de acti- vidades en general y hasta la atención médica directa a los infectados. Estas medidas no son del todo exito- sas, pues hasta ahora la enfermedad continúa cobrando un gran número de víctimas. Al mismo tiempo, se han venido desarrollando importantes investigaciones para la concepción de una vacuna de uso universal, cuyos resultados aún hay que esperar, aunque persiste la es- peranza de que este hallazgo pueda alcanzarse en unos cuantos meses.

En la lucha contra la nueva enfermedad por corona- virus (COVID-19), los sistemas sanitarios de los dife- rentes países han sido duramente puestos a prueba en su eficacia y eficiencia, sin que puedan vislumbrarse en su totalidad los resultados de este combate y las cifras de morbilidad y mortalidad continúen siendo alarmantes.

Dado los alcances, los riesgos y los vacíos en el co- nocimiento acerca de la COVID-19, así como las exi- gencias en cuanto a los protocolos de tratamiento y la administración de los cuidados médicos, son lógicos y previsibles el temor y el estrés en las personas que in- tegran los equipos de salud en los diferentes estableci- mientos sanitarios. Aparte de los riesgos estrictamente relacionados con el contagio, y los errores humanos in- evitables ante la presión del trabajo, los profesionales de la salud pueden verse afectados en su salud emocio- nal y sentir frustración ante las deficiencias en el sector salud, como la dotación de insumos, equipos, medica- mentos, material de protección, tiempo de espera, pe- ricia médica, entre otros. A estos hechos, se suman los

efectos psicológicos inherentes a la presión del trabajo en los establecimientos de salud, se agrega un nuevo tipo de impacto emocional relacionado con la posible discriminación a la cual está siendo sometido el per- sonal sanitario, por parte de un medio social donde el miedo a veces inhibe los sentimientos de solidaridad. Además, el aislamiento, exigido por la cuarentena, oca- siona respuestas emocionales negativas, así como la misma interacción humana con los pacientes sujetos a angustia y pánico por su condición clínica.

Otras circunstancias, que pueden afectar el equili- brio psicológico de los profesionales integrantes del equipo de salud, tienen que ver con el hecho de perder el contacto con la familia, importante base de apoyo emocional para las personas, además de sufrir del natu- ral agotamiento físico y mental, propio de jornadas de trabajo extenuantes y cargadas de noticias poco alenta- doras. Así, la situación de riesgo que enfrenta el perso- nal destinado a la atención de enfermos por COVID-19 está causando, efectivamente, problemas de salud men- tal, tales como estrés, ansiedad, síntomas depresivos, insomnio, negación, ira y temor [3].

En el Ecuador, desde febrero de 2020, cuando el Ser- vicio Nacional de Gestión de Riesgos y Emergencias, ente oficial de seguimiento, confirmó de manera oficial el primer caso de la enfermedad en el país [4], se coor- dinó la acción frente a la emergencia a través del Minis- terio de Salud Pública de la nación, en acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), organismo que emitió la alerta mundial de pandemia con relación a la COVID-19.

El sector de la salud ejerce el papel conductor funda- mental en esta emergencia, como la columna vertebral de las defensas del país para salvaguardar las vidas de los ciudadanos frente a la pandemia, al tiempo que se encarga de tomar las medidas necesarias para limitar la propagación de la enfermedad y orquestar los esfuer- zos de respuesta global a la COVID-19. La OMS brinda asesoramiento, orientación y capacitación, esenciales para el sector de la salud, en áreas críticas que van desde la prevención y el control de infecciones, hasta la ges- tión clínica y la defensa de los derechos y la protección de los trabajadores de la salud [5].

La pandemia ha llevado a las autoridades del Ecua- dor a imponer medidas tales como el aislamiento físico, como método preventivo para evitar más contagios, lo cual ha causado, a su vez, efectos en la salud mental de la población, dándose manifestaciones de pánico, miedo, horror e incluso discriminación al propio per- sonal del equipo sanitario, debido al temor al contagio. La nueva dinámica social cotidiana, impuesta por el aislamiento como medida de prevención en todos los

contextos, incide también en los procesos e interaccio- nes en el ámbito de las relaciones ciudadanas, laborales, sociales e incluso familiares [6].

El rápido aumento de la demanda de servicios, al que se enfrentan los establecimientos sanitarios y los profesionales de la salud, amenaza con sobrecargar al- gunos sistemas de sanitarios e impedir el funcionamien- to eficaz [7]. La situación en los hospitales es compleja. No solo existe incertidumbre e intensa presión en los servicios de triaje, sino que aparece el agotamiento físi- co y mental, la angustia frente a las decisiones difíciles y el dolor ante la pérdida de vidas humanas, tanto de pacientes y colegas, a lo cual se añade, por supuesto, el riesgo de infección [8].

La situación de salud por la que está atravesando el mundo entero, y en particular la población en el Ecua- dor, significa para el equipo sanitario un gran reto y una gran incertidumbre ante lo desconocido. Ello incide en las relaciones interpersonales con seres queridos, fami- liares, hijos, amigos.

Los aspectos psicosociales que atraviesan los pro- fesionales de la salud, deben ser considerados como un aspecto significativo, ya que además de atender y brin- dar cuidados a otros, también deben cuidar de su pro- pia salud mental y bienestar psicosocial, tan importante como cuidar la salud física y su impacto en la prestación del cuidado.

En este trabajo se presenta un análisis de los esta- dos emocionales y las diversas situaciones de estrés que enfrenta el personal de salud médico en los distintos escenarios donde laboran para atacar la pandemia por COVID-19. El trabajo está compuesto por cuatro sec- ciones; en la primera se han expuesto los basamentos que contextualizan la investigación, en la sección II se exponen los aspectos que fundamentan los antecedentes de este trabajo, luego en la sección III se encuentran los detalles metodológicos, finalmente se exponen los resultados y conclusiones.

II.DESARROLLO

Los sentimientos son estados de ánimos, reacciones ante una emoción que puede provocar o sentirse hacia una persona, animal, objeto o situación [9]. Estas re- acciones son de origen orgánicas o instintivas, que al experimentarla un individuo este responde a esos estí- mulos externos [10].

Es necesario comprender el significado y los tipos de sentimientos, dada su importancia en el comportamien- to humano. Las personas, a lo largo de la vida, experi- mentan una gran cantidad de sentimientos, que tienden a manifestarse en las polaridades positivas (felicidad, alegría, confianza, entusiasmo) o negativas (miedo, ira,

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incertidumbre, tristeza). Esto ayuda a comprender me- jor la subjetividad humana y permite a los individuos establecer relaciones más próximas y saludables con los demás [11], [9].

Existe una dimensión ética y social en la profesión de enfermería que resalta la importancia los sentimien- tos y las emociones para desarrollar una relación de cui- dado humano [12]. La ética del cuidado se basa en la comprensión del mundo como una red de relaciones en la que todos los humanos están inmersos, y de la cual surge un reconocimiento de la responsabilidad hacia los otros. De acuerdo con esta corriente teórica, el compro- miso hacia los demás se entiende como una acción en forma de ayuda. Una persona tiene el deber de ayudar a los demás, y si se establece la necesidad, se siente obli- gada a procurar resolverla. La ética del cuidado tiene que ver con situaciones reales, tan reales como las ne- cesidades ajenas, la aspiración de evitar el perjuicio, la circunstancia de ser responsable de otro, tener que pro- teger, atender a alguien. La moralidad como compromi- so deriva precisamente de la certeza de que el bienestar, e incluso la supervivencia, requieren de algo más que autonomía y justicia: el reconocimiento y cumplimiento de derechos y deberes [13].

Cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso cuyo objetivo va más allá de la enfermedad. En Enfermería, el cuidado se conside- ra como la esencia de la disciplina, lo cual implica, no solo al receptor, sino también al personal que brinda la atención (enfermera/o) como transmisor. El cuidado del personal se debe manifestar, promoviendo, preserva- do, recuperado y rehabilitado la salud y el crecimiento humano como práctica interpersonal para promover la salud y el crecimiento de las personas [14].

Por otra parte, la elaboración de los conceptos de au- tocuidado, su necesidad y la actividad que se le asocia, conforman los fundamentos que permiten entender las necesidades y las limitaciones de acción de las personas que ejercen la enfermería. Como modalidad del cuida- do, el autocuidado es una función humana reguladora que debe aplicarse cada individuo de forma deliberada, con el fin de mantener su vida y su estado de salud, de- sarrollo y bienestar, por tanto es un sistema de acción. El ser humano para garantizar su sobrevivencia tiene la función del autocuidado como regulador, diferente de otros tipos de regulación del funcionamiento y el de- sarrollo humano. Esta función debe aprenderse y apli- carse de acuerdo con las necesidades de regulación que tienen los individuos en sus diferentes etapas de cre- cimiento y desarrollo, estados de salud, características sanitarias o fases de desarrollo específicas, factores del entorno y niveles de consumo de energía [15].

Para aplicar el modelo desarrollado desde la teoría del déficit de autocuidado de Orem [16] , deben tenerse presente las siguientes pautas:

1.Examinar los factores, los problemas de salud y el déficit de autocuidado.

2.Realizar la recolección de datos acerca de los pro- blemas y la valoración del conocimiento, habilidades, motivación y orientación del cliente.

3.Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería.

4.Diseñar y planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisio- nes del autocuidado de salud.

5.Poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidado u orientador, contando con la parti- cipación del cliente [17].

III.METODOLOGÍA

El presente trabajo se basa en un enfoque de investi- gación cualitativa, de inspiración fenomenológica, que se focaliza en la subjetividad, especialmente en los sen- tidos y significaciones que orientan el comportamiento social y humano [18]. Aprovechando la mediación del lenguaje como camino para conocer la subjetividad e intersubjetividad, la investigación cualitativa puede di- rigirse a la obtención, análisis e interpretación de re- latos y discursos, con el objetivo de describir las per- cepciones, valoraciones, emociones y demás afecciones psicológicas de las personas.

En la búsqueda de resultados, el objeto de observa- ción estará constituido por enfermeras integrantes del personal de salud, que se desempeñan en la atención de pacientes con COVID-19. En ellas se propone conocer e interpretar las vivencias propias de quienes brindan el cuidado. En este estudio interesa conocer las emocio- nes, valores y fortalezas que los sujetos experimentan al cuidar a un paciente contagiado, los efectos que ello puede tener en la salud mental de los propios cuidado- res y su repercusión en la calidad del cuidado impartido.

Los sujetos analizados están conformados por tres informantes voluntarios, profesionales de salud, enfer- meros, quienes decidieron participar. Para ello, se les explicó las consideraciones éticas, la garantía del cum- plimiento de sus derechos y de la libertad en su partici- pación en este estudio. Además, se les aseguró que los datos recogidos serán utilizados con fines académicos y de investigación, garantizando su privacidad. Los da- tos se recogieron por medio de una entrevista grabada, centrada en las vivencias y experiencias de los profe- sionales de salud. Posteriormente, las entrevistas fueron transcritas y sus datos se procesaron a través de un mé-

todo de análisis cualitativo en el que se extraen códigos de significados. Posteriormente, se construyeron cate- gorías de resultados para poder llegar a una conclusión de la investigación en relación con las percepciones del personal de salud en la atención de pacientes con CO- VID-19.

IV.RESULTADOS

Luego de realizar las entrevistas no estructuradas al personal médico y de cuidados de pacientes con la CO- VID-19, se transcribieron las respuestas y se plasmaron, para su análisis, en una matriz en la cual se muestran los descriptores que indican los códigos de trozos sig- nificativos del discurso de respuesta de los informan- tes. Posteriormente, esos descriptores se organizaron en otra matriz en la cual son distinguidos y agrupados de acuerdo con categorías que se refieren a los senti- mientos y emociones experimentados, los valores que sustentan el cuidado y las fortalezas subjetivas de los sujetos de estudio. Las emociones más resaltantes son, entre los negativos, la tristeza el miedo y la impotencia, y del lado positivo, la esperanza. Como valores están el amor por la profesión y la fe, que resaltan también como fortalezas.

Las entrevistas al personal revelaron mucha an- siedad en el tratamiento de pacientes contagiados con COVID-19, así mismo se evidenció mucha sensibilidad ante los pacientes y mucho compromiso de ayudar y cumplir con la labor médica. Las primeras semanas de la pandemia fueron más impactantes para el personal, pues se enfrentaban ante una situación nueva y devas- tadora. Ante las entrevistas manifestaron haber sentido miedo, frustración y temor para atender a los pacientes, y para asumir aquellos casos que no eran posibles sal- var, ya que se dieron de forma abrupta, y sin recomen- daciones previas.

El personal médico que fue afectado por el virus, experimentó la enfermedad y a la vez su valor para asumir los nuevos retos que enfrentaban en la salud. El compromiso del personal en la atención a pacientes fue el más alto, poniendo en riesgo su salud para ayudar a otros. El miedo es aún un factor importante en la comu- nidad médica, pero prevalece el profesionalismo y la vocación, que hacen posible llevar a cabo las diversas situaciones que se presentan ante la pandemia.

Aplicando una distinción y agrupación de las expre- siones, en las respuestas de los informantes, se catego- rizaron tres elementos subjetivos que son las emociones y sentimientos, los valores hacia el cuidado y las forta- lezas en el personal de salud médica.

Las entrevistas realizadas conducen a valorar la ca- lidad humana del personal médico, que a pesar de las

desesperanzas y las preocupaciones continúan cum- pliendo con su labor y acompañando a los pacientes para que puedan sobre llevar la enfermedad y continuar con sus vidas. Proteger a los familiares es una de las labores más complejas para el personal de salud, ya que deben cumplir sus labores y volver a casa, cuidando los procesos de bioseguridad para así no contaminar a sus seres queridos.

La pandemia por COVID-19 es una de las más de- moledoras de los últimos tiempos, en principio por el desconocimiento de la comunidad científica ante las diversas características del virus, y por otro lado por las necesidades de conducta social que deben aplicarse para intentar retener la propagación de la enfermedad, lo cual resulta sumamente complejo.

El cuidado del personal de salud, en la atención de pacientes con COVID-19, se ve muy influenciado por emociones y percepciones propias relacionadas con el miedo al contagio, el shock, y la impotencia de poder atender todas las situaciones en simultáneos, incluyen- do las personales.

La pandemia ha traído consigo valores de afronta- miento ante los sucesos, la supremacía del quehacer diario producto del amor hacia el prójimo, el cuidado humanizado, el dolor, la angustia ante la muerte de aquellos a quienes se brinda el cuidado, por no saber cómo prevenir los hechos, la esperanza. Persiste el pen- samiento positivo de que un día pasará y se volverá al reencuentro, a experimentar esa convivencia social acostumbrada.

Los sentimientos son estados de ánimo que se ge- neran por diversas causas. Comprenden una gama que abarca la alegría, la felicidad, el dolor, la tristeza, entre otros [9]. Todos ellos permiten que el sujeto sea cons- ciente de su estado anímico y se hallan vinculados a la dinámica actitudinal de cada individuo. Pueden de- terminar la manera cómo una persona reacciona ante distintos eventos o sucesos. Igual se producen ante algo imaginado, real o vivido, tanto positivo como negati- vo. En resumen, influyen en el comportamiento de cada persona.

La exposición al riesgo, la incertidumbre, el estrés, que conlleva las dificultades en la atención médica du- rante un brote epidémico como la COVID-19, exige una especial atención a las necesidades de apoyo emocional del personal sanitario. Cuidarse a sí mismo y animar a otros a autocuidarse mantiene la capacidad de cuidar a los pacientes [19].

En relación con los valores del personal de salud ante el cuidado se pueden observar respuestas positi- vas, lo que indica un alto sentido de compromiso con la profesión, vocación y alto profesionalismo. Confor-

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me aumenta la demanda y la asistencia, la angustia del paciente y las familias puede ser cada vez más difícil de manejar para el personal sanitario. Ayudar a quienes lo necesitan puede ser gratificante, pero también difí- cil, ya que los trabajadores pueden experimentar miedo, pena, frustración, culpa, insomnio y agotamiento. Son reacciones esperables en situaciones de esta magnitud e incertidumbre. La falta de medios, la sobrecarga y la propia evolución incierta de los pacientes, hacen que, en ocasiones, el profesional se vea obligado a tomar decisiones complejas en un tiempo breve, generando intensos dilemas morales y culpa [20].

Al distinguir y agrupar las manifestaciones de las fortalezas de los sujetos informantes, podemos obser- var la disposición firme al acompañamiento de los pa- cientes. Esa virtud que les permite enfrentar, soportar y vencer frente a esas situaciones tan dolorosas como ver la muerte de una persona directamente y, en algunos casos, no poder hacer mayor cosa para apaciguar el su- frimiento, el dolor y el miedo.

V.CONCLUSIONES

El personal de salud dedicado a la atención de pa- cientes con COVID-19, en Ecuador, se ve afectado por la emociones y sentimientos que se han generado en una situación nunca antes vivida en el país o en el mundo, pero, frente a ello, se manifiestan unos valores firmes, así como determinadas fortalezas que les permiten asu- mir con entereza el papel que les corresponde al lado de los pacientes bajo su cuidado.

Se observó, en los relatos recogidos, emociones vinculadas a la incertidumbre, el temor ante el posible contagio, la muerte, el dolor por los contagiados, fa- miliares, amigos, la desesperación por lo desconocido; pero también los valores como el amor a la profesión, el servicio por el bien del prójimo, la asunción de la lucha, aun a costa de la propia vida, enfrentando los riesgos y complicaciones que conlleva el brindar cuidados a aquellos contagiados por la COVID-19.

Es importante acotar que, muchos profesionales del equipo sanitario se han contagiado e incluso han lle- gado a fallecer por el virus. Sin embargo han dejado huellas que marcan la importancia de la labor profesio- nal de la medicina ante una situación universal de gran escala, que marca un antes y un después en la historia de la humanidad.

REFERENCIAS

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[2]BONALIP, «Origen de la COVID,» 2020. [En línea]. Available: https://bolavip.com/otros/Animal-o-quimi-

co-El-origen-del-Covid-19-20200406-0102.html. [3]A. Lozano, «Impacto de la epidemia del Coronavirus (COVID-19) en la salud mental del personal de salud y en la población general de China,» Revista de Neu- ro-Psiquiatría, vol. 83, nº 1, pp. 51-56, 2020.

[4]SNGRE, «SITUACIÓN NACIONAL POR CO- VID-19(CORONAVIRUS),» Ecuador, 2020.

[5]W. H. Organization, «sector salud - consejo,» World Health Organization , 2020.

[6]N. Loncharich, «El cuidado enfermero,» Rev enferm Herediana., vol. 1, nº 1, p. 3, 2010.

[7]O. M. d. l. Salud, «Directrices para ayudar a los paí- ses a mantener los servicios sanitarios esenciales duran- te la pandemia de COVID-19),» 2020.

[8]J. De La Cruz, «Protegiendo al personal de la salud en la pandemia Covid-19,» Revista de la Facultad de Medicina Humana, vol. 20, nº 2, pp. 173-174, 2020.

[9]F. Suarez y L. Rosales, «Algoritmos para la detec- ción de estados emocionales,» UNEXPO Puerto Ordaz, Puerto Ordaz, 2020.

[10]«Sentimiento,» Significados. com, 10 12 2019. [En línea]. Available: https://www.significados.com/sen- timiento/. [Último acceso: 10 de Agosto 2020 Agosto 2020].

[11]M. Thomen Bastardas, «Psicología-Online,» Psico- logía-Online, 28 05 2019. [En línea]. Available: https:// www.psicologia-online.com/que-son-los-sentimientos- lista-tipos-y-ejemplos-4606.html. [Último acceso: 10 08 2020].

[12]N. Benito, M. Campos, S. Plaza, A. Sánchez y M. Carrasco, «El cuidado de las emociones en enfermería,» Revista de participación, investigación y documenta- ción, p. Buenas prácticas, 2017.

[13]A. Alvarado, «La ética del cuidado,» Aquichan, vol. 4, nº 1, pp. 30-39, 2004.

[14]B. Hernández, F. Javier, V. Nava, L. Ramos y O. Medina, «¨El significado de cuidado en la práctica pro- fesional de enfermería¨,» Aquichan, vol. 9, nº 2, pp. 127-134, 2009.

[15]Y. Naranjo Hernández, J. A. Concepción Pacheco y M. Rodríguez Larreynaga, «¨La teoría Déficit de auto- cuidado: Dorothea Elizabeth Orem.¨,» Gaceta Médica Espirituana, vol. 19, nº 3, pp. 89-100, 2017.

[16]Y. Naranjo, J. Concepción y M. Rodríguez, «La teo- ría Déficit de autocuidado: Dorothea Elizabeth Orem,» Gaceta Médica Espirituana, vol. 19, nº 3, 2017.

[17]L. A. Prado Solar, M. González Reguera, N. Paz Gómez y K. Romero Borges, «La teoría Déficit de auto- cuidado: Dorothea Orem punto de partida para calidad en la atención,» Revista Médica Electrónica, vol. 36, nº 6, pp. 835-845, 2014.

[18]R. Paul, El conflicto de las interpretaciones, 2010

ed., F. d. C. Económica, Ed., México: Fondo de Cultura Económica, 2010.

[19]I. d. P. y. S. M. M. (Madrid), «Cuidando la salud mental del personal sanitario,» Instituto de Psiquiatría y Salud Mental Marañón, Madrid, 2020.

[20]S. E. d. Psiquiatría, «Cuidando la Salud Mental del Personal Sanitario,» Madrid, 2020.

RESUMEN CURRICULAR

Rina Vanessa Quijije Díaz, Licenciada en Enfermería, Magister en Diseño Curricular, doctoranda en Ciencias de la Salud universidad Nacional de Tumbes, Docente contratada investigadora de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Enfermería, investigadora reconocida por la Senescyt , Investigadora del Proyecto Promoción del autocuidado como lineamiento para prevenir estados degenerativos en el Adulto Mayor, miembro investigador del grupo CCISPCE, Miembro de REDESAM Ecuador

Germania Vargas Aguilar, Licenciada en Enfermería, Magister en Diseño Curricular, doctoranda en Ciencias de la Salud universidad de Zulia, Docente Titular investigadora de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Enfermería, Jefa de Catedra De Bases Teóricas del cuidado Enfermero investigadora reconocida por la Senescyt , Directora del Proyecto Promoción del autocuidado como lineamiento para prevenir estados degenerativos en el Adulto Mayor, miembro investigador del grupo CCISPCE ,responsable de la acreditación de la carrera de Enfermería, coordinadora Nacional de REDESAM Ecuador y miembro de

REDESAM INTERNACINAL.

Nancy Cando Yaguar, Licenciada en Enfermería, especialista

en Enfermería Psiquiátrica y Salud Mental, Instituto de Neurociencias, Ministerio de Salud Pública, Docente de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Enfermería, Docente de la Universidad Particular de Loja.