I. Introducción

A nivel mundial, la pandemia por el COVID – 19 ha teni- do un impacto negativo en la vida de los seres humanos a ni- vel físico, social, emocional, y psicológico [1]. En el Ecuador

[2]la aparición de la enfermedad no fue la excepción puesto que de acuerdo con lo reportado por Ministerio de Salud Pú- blica (MSP) el primer caso de la enfermedad aprecio el 29 de febrero del 2020, importado por una viajera proveniente desde España [3]. Tras varios meses, el virus se ha extendido por todas las provincias originando colapso en el sistema de salud de varias ciudades y un impacto negativo en las dimen- siones salud, economía, social, cultural y psicológico en toda la población ecuatoriana [4].

En este contexto, la medida de confinamiento, tomada por el gobierno para evitar la propagación del virus, conlleva a repercusiones en la salud mental de la población. No obstan- te, a nivel laboral ha provocado nuevas condiciones en donde los profesionales, incluyendo a los estudiantes del área de la salud, también se vieron afectados a nivel físico y emocional, debido a la vulnerabilidad en la que se encontraban y al temor que vivían ante lo desconocido de la situación actual [5]. De acuerdo con un estudio realizado la respuesta del personal que trabaja en primera línea frente al escenario actual, es de miedo, ansiedad y de estrés que desencadena un malestar psi- cológico y repercute en todos los aspectos de la vida [6].

La importancia del bienestar psicológico del ser humano reside en que es un elemento clave para el proceso de un ex- celente ajuste emocional, cognitivo y social, influyendo de manera considerable en todos los ámbitos de la vida diaria

[7].El bienestar psicológico es una práctica personal que se va edificando atreves del crecimiento psicológico de la perso- na y de la capacidad para deliberar y de relacionarse de forma adecuada con las experiencias de la vida, el bienestar además depende de algunas variables como edad, género y cultura que deben de ser analizados en varios contextos [8].

Luego que la Organización Mundial de la Salud (OMS), a inicios de marzo del año 2020, declaró al COVID – 19 como una pandemia [9], es indispensable señalar que el impacto a nivel psicológico es más relevante en personas que viven la situación en primera línea [6], como son los profesionales de la salud y los estudiantes de las carreras afines que realizan las practicas pre – profesionales, razón en la que radica la im- portancia de este estudio, además que es relevante que ante una emergencia sanitaria el personal de salud tome medidas para garantizar su salud mental debido a que las condiciones laborales ante este tipo de situación exigen un alto esfuerzo psicológico, mental, emocional y conductual [10].

En tal sentido, de acuerdo con el contexto y la situación actual de esta población el siguiente trabajo muestra los re- sultados de un estudio cuyo objetivo es determinar el impacto psicológico frente al COVID – 19 de los internos de enferme- ría de las practicas pre – profesionales, tomando en cuenta las características sociodemográficas, el área de rotación y las relaciones entre la ansiedad, depresión, malestar psicológico y el miedo frente a la enfermedad.

II. Desarrollo

El bienestar psicológico se ha enmarcado a lo largo de numerosos estudios como parte de la ecuanimidad del indi- viduo, que esta expresada por autopercepciones emocionales, y por habilidades como la regulación emocional y emulación social [11], y han sido considerados como el equivalente de felicidad, calidad de vida, salud mental, resiliencia y motiva- ción [12].

Estudios realizados durante la pandemia [13], [14], [15] han demostrado que los profesionales de la salud han pedi- do a sus organizaciones cinco cosas indispensables que son: cuídame, escúchame, protégeme, prepárame y apóyame; por lo tanto, es indispensable la creación de un ambiente psicoló- gico seguro, liderazgo firme, estrategias organizativas conci- sas, apoyo y comunicación constante con todo el equipo para fomentar una cultura de resiliencia que previenen manifes- taciones psicológicas negativas en el contexto de la pande- mia por COVID-19, por otra parte la situación actual exige el afrontamiento de situaciones entre las q se encuentra el desbordamiento del sistema de salud, el riesgo de contagio, la falta de recursos e insumos para su protección, el miedo a llevar la infección a sus familiares, estrés en zonas de aten- ción directa por abrumadora carga de trabajo y dilemas éticos y morales [16].

De acuerdo con información ofrecida por la Sociedad Es- pañola de Psiquiatría (SEP), la salud mental del personal sa- nitario se ve modificada por los retos a los que se enfrentan en la atención a pacientes y familiares [17]. Las recomendacio- nes realizadas por la SEP, demandan mecanismos de afron- tamiento para satisfacer de forma efectiva las necesidades básicas como descanso, relaciones adecuadas con los com- pañeros de labores, compartir información constructiva, estar en contacto con la familia, restringir la exposición al riesgo, controlar la recepción de información y el uso de los medios de comunicación, autobservación para ser consciente de sus emociones, aplicación de técnicas de regulación emocional y recordar que lo que es posible no siempre es probable [17].

En pandemias anteriores se observó que los trabajadores de salud además de sufrir afectación directa en su bienestar psicológico, presentaron resultados negativos en evaluacio- nes psicológicas un año después de estos eventos lo que se traduce en estrés postraumático [13], que incluye un cuadro de conductas de evitación, altos niveles de ansiedad y preocu- pación ante el hecho de la posible infección, las cuales reper- cuten en la vida cotidiana de quienes enfrentan esta situación.

Respecto a la pandemia del COVID-19, un estudio reali- zado en China indica que el nivel psicológico del personal de salud se ve mayormente afectado en mujeres, involucrando en superior cuantía a las enfermeras que a los médicos [18]. Con relación a las consecuencias que se manifiestan en el per- sonal de salud, que incluye a los estudiantes de las carreras afines que realizan sus prácticas pre-profesionales, están los efectos a corto plazo que abarcan la pérdida de apetito, irrita- bilidad e insomnio; y a largo plazo están los trastornos mús- culo esquelético, del sueño, y alteraciones cardiovasculares y gastrointestinales [19].Resultados de encuestas realizadas en

varias ciudades chinas informan que el impacto psicológico se determinó de moderado a severo, el que afecta mayorita- riamente a la población que palpa de cerca esta enfermedad como son el personal de salud y los estudiantes que cursan su prácticas pre – profesionales [20].

III. Metodología

Se incluyeron 150 internos prácticos de la carrera de Enfermería, por muestreo aleatorio simple de acuerdo a la fórmula de Sierra Bravo de 1988[21], el error (5%) que co- metemos de estimación del tamaño de la muestra, partiendo un nivel de confianza del 95% seguiría la siguiente formula, tomando Z=1,96

ciones de eutumia, distimia y la puntuación total del estado y rasgo medidas con el método de repuesta Likert [23].

FCV19S: Escala de 7 ítems, con auto informe del miedo emocional específicamente al COVID – 19 [24].

Malestar Psicológico (K10): de 10 ítems, con 5 opciones de respuesta [25].

Para la aplicación del instrumento inicialmente, se soli- citó la autorización a las autoridades de la Universidad, lue- go el instrumento fue adaptado al formato Google forms y enviado a los correos electrónicos de los estudiantes previa información del objetivo de la investigación, las instruccio- nes de la escala y la confidencialidad de los datos propor- cionados, aceptando participar voluntariamente firmando el consentimiento informado respectivo.

𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁 𝑛 = 𝑒2 𝑁∀− 1 + 𝑍∀2𝑝 ∗ 𝑞

IV. Resultados

(1)Para el procedimiento se realizó un análisis descriptivo de las características sociodemográficas, la ansiedad, la de-

presión, el miedo al COVID-19 y el malestar psicológico en la población de estudio mediante frecuencias, porcentajes (variables cualitativas) y medidas de tendencia central (va- riables cuantitativas). Se utilizó pruebas paramétricas, para analizar si la ansiedad, la depresión y el malestar psicológico se relacionan con el miedo al COVID-19, y también la r de Pearson y para verificar la ansiedad, depresión, malestar psi- cológico y miedo de acuerdo al área de rotación, Los análisis estadísticos se realizarán mediante el programa estadísticos infostat y SPSS 26.

Mera et al., Impacto psicológico frente al Covid-19 en los internos de enfermería

La tabla 1 describe las características sociodemográficas incluyendo el área de rotación, la cual indica que 57 internos pertenecen al área comunitaria (38%) y 93 al área hospitalaria (62%), lo cual puede representar un aspecto importante para las manifestaciones de miedo o ansiedad, ya que las áreas co- munitarias manejan pacientes ambulatorios, mientras que las áreas hospitalarias están destinados a la atención directa de pacientes diagnosticados como positivos para la enfermedad.

En cuanto a los equipos de seguridad el 86% de inter- nos declararon que, si cuentan con los equipos, es importante mencionar este dato ya que el 62.7% de internos estuvieron en contacto con pacientes COVID-19. Los equipos de segu- ridad más utilizados son mascarillas, batas y gorros descar- tables y de esta forma permiten mayor movilidad de los in- ternos, y al mismo tiempo ofrecen una protección apropiada disminuyendo los niveles de ansiedad, depresión y miedo.

A.Niveles de ansiedad en los internos de enfermería de prácticas pre-profesionales por el COVID-19

Para medir la ansiedad de la muestra, en esta investiga- ción se utilizó el Cuestionario de Ansiedad Estado Rango (STAI) [22] compuesto por dos escalas de autoevaluación para medir los conceptos independientes de la ansiedad. La ansiedad estado (AE) la definen los autores como una condi- ción emocional transitoria, caracterizada por sentimientos de tensión y aprensión, mientras que la ansiedad rasgo (AR) la definen como una propensión ansiosa estable donde las per- sonas y situaciones se perciben como amenazadoras, aumen- tando la ansiedad [26].

La corrección se realiza con una plantilla en la cual se cuenta los ítems de ansiedad positivos y negativos, para esta- do (AE+, AE-) y para rango (AR+, AR-).

Para obtener la suma correspondiente a cada sub-escala, debe aplicarse a las ecuaciones (2) y (3):

En base a los resultados obtenidos en las ecuaciones (2) y (3) es posible caracterizar el estado de ansiedad de los en- cuestados tomando en cuenta los rangos presentados en la Tabla 2.

Tabla 2. Rangos para el estado de ansiedad.

Con valores de ansiedad estado AE y rango (AR) mayo- ritariamente entre 22 y 28, los internos presentan una escala de ansiedad leve. En cuanto al sexo las mujeres presentan

medias de AE y AR más alto que los hombres con diferencias de (3.19 y 1.38 respectivamente). Los factores asociados con un alto niveles de ansiedad estado y rango fueron aquellos internos que declararon no contar con los equipos de biosegu- ridad. Con una media de 40.14 para el AE y 33.33 para el AR indican un nivel severo de ansiedad. Resultados similares se evidencia en el estudio [27] en el que se dedujo que la usen- cia del equipo de protección básico como son las mascari- llas N95, mascarillas quirúrgicas, batas descartables, guantes descartables y visores; genera diferentes grados de ansiedad, encontrándose que el 83% de los profesionales dieron niveles altos de ansiedad. Además, se dedujo un nivel de seguridad calificado como medio para aquellos que usan los equipos de protección en su jornada laboral.

La media de los valores de la escala IDER [23], están en rangos de por debajo de los percentiles 75; por lo tanto, se puede determinar que los internos de enfermería de las prac- ticas pre-profesionales no presentan depresión, pues valore menores al percentil 75, equivalente a 23 en la escala IDER, indican valores normales. Importante mencionar que en esta categoría destaca un factor correspondiente a aquellos que declararon tener enfermedades como son las enfermedades respiratorias e hipertensión, pues la escala IDER es está entre 25-28, es decir que estos internos son susceptibles a desarro- llar estados depresivos. No hubo diferencia significativa en mujeres y varones.

B.Niveles de miedo en los internos de enfermería de las prácticas pre-profesionales por el COVID-19

Se aplicó el cuestionario Fear COVID-19 Scale (FCV- 19S) [24], y se determinó que la muestra en general posee un miedo alto frente al COVID-19. Presentaron mayores niveles de miedo aquellos internos que se presentan en la etapa ini- cial de la rotación (FCV-19S=25) debido a la poca experien- cia que poseen y aquellos internos que tienen hipertensión (FCV-19S=26) atribuyéndose a las posibles complicaciones en caso de contagiarse de la enfermedad. Sin embargo, tanto las mujeres como los varones mostraron niveles similares de miedo (21.0 y 20.4 respectivamente).

C.Niveles de malestar psicológico en los internos de en- fermería de prácticas pre-profesionales por el COVID-19

Por último, dentro de este apartado se evaluó el malestar psicológico mediante la aplicación del cuestionario K-10 de Kessler [25]. Se puedo establecer que el 100% de la pobla- ción presentaron niveles altos de malestar psicológico, ya que los valores de la escala K-10 predominan para el rango de 22-30 [25]. Con malestar psicológico muy alto se encuentran aquellos internos que padecen de enfermedades respiratorias, con un valor en la escala de 32.00, pero este factor correspon- de tan sólo al 0.7% de la población. Es importante mencionar este hecho, ya que este puede ser considerado una línea base para futuras investigaciones orientado a evaluar el impacto psicológico en personas con enfermedades respiratorias y/o especiales. No hubo diferencia significativa de malestar psi- cológico entre mujeres y varones.

Las correlaciones halladas en ansiedad estado y rango fueron moderadas y altamente significativas, con coeficientes de correlación que oscilan entre los índices 0.585 y 0.622. Las correlaciones halladas entre la depresión estado y rango con el malestar psicológico fueron bajas, con valores cerca- nos a cero. La correlación de la escala miedo con el malestar psicológico fue media y altamente significativas con un coe- ficiente de correlación de 0.313.

Los valores de escala demuestran que los internos del área hospitalaria presentan mayores niveles de ansiedad, miedo y malestar psicológico compara con los internos del área co- munitaria con pequeñas diferencias (diferencia ansiedad AE=2.37, AR=3.07; diferencia miedo FCV-19S= 0.5; dife- rencia malestar K10=0.23). Difiere en cuanto a depresión, ya que los niveles de depresión son mayores para los internos que rotan en el área comunitaria (diferencia depresión DE= 0.3, DR=0.9).

V. Conclusiones

Los resultados obtenidos en el presente trabajo eviden- cian que los internos de enfermería que realizan las practicas pre-profesionales presentan niveles de ansiedad, miedo y ma- lestar psicológico altos como consecuencia de la pandemia del COVID-19. Por ello es muy importante cuidar a los pro- fesionales que están en primera línea durante esta pandemia del COVID-19. Por lo contrario, no presentaron tener niveles altos de depresión.

No hubo diferencia significativa de los estados emociona- les entre mujeres y varones.

Se evidenció en los niveles de ansiedad severos de los

internos que declararon no tener los equipos protectores de bioseguridad.

Existe una correlación de moderada a alta y significativa entre la ansiedad, miedo y malestar psicológico.

Los internos que rotan en el área hospitalaria presentan mayores niveles de ansiedad, miedo y malestar psicológico compara con los internos del área comunitaria. Sin embargo, los niveles de depresión fueron ligeramente mayores en los internos de área comunitaria.

Los hallazgos del estudio pueden usarse para formular in- tervenciones psicológicas para mejorar la salud mental de las poblaciones vulnerables durante la epidemia del COVID- 19.

Agradecimiento

A la Coordinadora y Docentes de la Maestría en Gestión del Cuidado de la Universidad Católica de Cuenca y al Labo- ratorio de Psicometría del Centro de Investigación, Innova- ción y Transferencia de Tecnología (CIITT).

Fuente de Financiamiento

Este estudio es autofinanciado

Conflicto de Interés

No existen conflictos personales, profesionales o de otro tipo.

Referencias

[1]M. Del Campo, «Covid-19 y su impacto en la salud y el trabajo,» Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo, vol. 29, nº 3, p. 183, 2020.

[2]H. Scholten, VE. Quezada-Scholz, G.Salas, NA. Ba- rria-Aseenio, R. Molina, JE. García, M. Juliá, A. Marinero, A. Zambrano, E. Gómez, A. Cheroni, T. Caycho-Rodriguez, T. Reyes, N. Pinochet, P. Binde, J. Uribe, C. Rojas, J. Bernal, F. Somarriva, “Abordaje psicológico del COVID-19: Una re- visión narrativa de la experiencia latinoamericana,” Rev Inte- ram Psicol J Psychol, vol. 54, pp.287, May. 2020.

[3]A. Tusev, L. Tonon, y M. Capella, “Efectos Iniciales en la Salud Mental por la Pandemia de Covid-19 en algunas Pro- vincias de Ecuador”, IRR, vol. 15, pp. 11-24, oct. 2020.

[4]Ministerio de Salud Pública (2020, marzo 13) Informe de situación N° 001.[Online]. Disponible en: https://www. gestionderiesgos.gob.ec/wp-content/uploads/2020/03/Infor- me-de-Situaci%C3%B3n-No001-Casos-Coronavirus-Ecua- dor-12032020.pdf

[5]F. De Caneva, M. García-Gómez, E Baur, “Salud emocio- nal del personal sanitario del Área de Urgencias durante la pandemia COVID-19”, Rev. Med Clin. Vol. 155, no. 8, pp. 365, junio 2020.

[6]S Dubey, P. Biswas, R. Ghosh, S. Chatterjee, MJ. Dubey, S. Chatterjee, D. Lahiri, CJ. Lavie, “Psychosocial impact of COVID-19”, Rev Diabetes Metab Syndr. Vol.14, no. 5, pp. 779-788, septiembre-octubre. 2020.

[7]G. Arias, F. Navarrete, M. Flor, “Factores asociados al bienestar psicológico de los estudiantes de la escuela acadé- mico-profesional de odontología de la Universidad nacional Jorge Basadre Grohmann”, Revista médica Basadrina. Vol. 7, no. 2, pp. 28-30, septiembre. 2013.

[8]S. Sandoval, A. Dorner, A. Véliz, “Bienestar psicológi- co en estudiantes de carreras de la salud,” Rev Investigación en Educación Médica, Vol. 6, no. 24, pp.260-266, diciembre 2017.

[9]C. Mitchell, OPS/OMS | La OMS (2020, octubre 23) ca- racteriza a COVID-19 como una pandemia. Pan American Health Organization / World Health Organization [online] Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=- com_content&view=article&id=15756:who-characteri- zes-covid-19-as-a-pandemic&Itemid=1926&lang=es [10]MC. Johnson, L. Saletti-Cuesta, N. Tumas, “Emociones, preocupaciones y reflexiones frente a la pandemia del CO- VID-19 en Argentina,” Rev Ciênc Saúde Coletiva, vol 25(su- ppl 1), pp. 2447-56, junio. 2020.

[11]L. Hernani, A. Aquino, E. Araujo, “Relación entre el bienestar auto percibido, autoestima, inteligencia emocio- nal, personalidad y razonamiento, abstracto en un grupo de estudiantes universitarios,” Revista peruana de Psicología y trabajo social, vol. 2, no. 1, pp. 49-62, mayo. 2013.

[12]N. Ozamiz-Etxebarria, M. Dosil-Santamaria, M. Pica- za-Gorrochategui, N. Idoiaga-Mondragon, “Niveles de es- trés, ansiedad y depresión en la primera fase del brote del COVID-19 en una muestra recogida en el norte de España,” Cad Saúde Pública, vol. 36, no. 4, abril. 2020.

[13]H. Blake, F. Bermingham, G. Johnson, and A. Tabner, “Mitigating the Psychological Impact of COVID-19 on Heal- thcare Workers: A Digital Learning Package,” International Journal of Environmental Research and Public Health, vol.

17, no. 9, pp. 2997, abril 2020.

[14]M. Walton, E. Murray, MD. Christian, “Mental health care for medical staff and affiliated healthcare workers during the COVID-19 pandemic,” Rev. Eur Heart J Acute Cardio- vasc Care, vol. 9, no. 3, pp. 241-247, Abril. 2020.

[15]J. Shijo, P. Gunaseelan, S. Bhandari, S. Dutta, “How the novel coronavirus (COVID-19) could have a quivering im- pact on mental health?,” Rev. Open J Psychiatry Allied Sci, vol.11, no. 2, pp.135-136, julio-diciembre. 2020.

[16]W. El-Hage, C. Hingray, C. Lemogne, A. Yrondi, P. Bru- nault, T. Bienvenu, B. Etain, C. Paquet, B. Gohier, D Benna- bi, P. Birmes, A. Sauvaget, E. Fakra, N. Prieto, S. Bulteau, P. Vidailhet, V. Camus, M. Levoyer, M. Krebs, B. Aouizerate, “Les professionnels de santé face à la pandémie de la mala- die à coronavirus (COVID-19): quels risques pour leur santé mentale ?,” Rev. L’Encephale, vol. 46, no. 3, pp.73-80, octu- bre, 2020.

[17]Sociedad Española de psiquiatría. “Cuidado de la salud mental del personal sanitario”. 2020 Disponible en: http:// www.sepsiq.org/file/InformacionSM/SEP%20COVID19-Sa- lud%20Mental%20personal%20sanitario.pdf

[18]A. Lozano-Vargas, “Impacto de la epidemia del Corona- virus (COVID-19) en la salud mental del personal de salud y en la población general de China,” Rev Neuropsiquiatr, vol. 83, pp. 51-6, enero, 2020.

[19]D. Talevi, V. Socci, M. Carai, G. Carnaghi, S. Faleri, E. Trebbi, A. Di Bernardo, F. Capelli, F. Pacitti, “Mental health outcomes of the CoViD-19 pandemic,” Riv Psichiatr, vol. 55, no. 3, pp. 137-144, mayo-junio, 2020.

[20]A. Urzúa, P. Vera-Villarroel, A. Caqueo-Urízar, R. Po- lanco-Carrasco, “La Psicología en la prevención y manejo del COVID-19. Aportes desde la evidencia inicial,” Rev. Ter Psicológica, vol. 38, pp. 103-18, abril, 2020.

[21]R. Sierra. Técnicas de investigación social. 9na Edición. Madrid. Ed.Paraninfo S.A. 1988.

[22]C. Spielberger, R. Gorsuch, R. Lushene. “Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo”. TEA: Ediciones, 2015. Dis- ponible en: http://www.web.teaediciones.com/Ejemplos/ STAI-Manual-Extracto.pdf

[23]D. Gudelo, Y. Gómez, P. López, “Propiedades Psicomé- tricas del Inventario de Depresión Estado Rasgo (IDER) con una muestra de población general colombiana,” Rev. Av En Psicol Latinoam, vol. 32, no 1, pp. 71-84, 2014.

[24]D. Tzur, A. Grossman-Giron, Y. Bloch, Y. Mayer, N. Shi- ffman, S. Mendlovic, “Fear of COVID-19 scale: Psychome- tric characteristics, reliability and validity in the Israeli po- pulation,” Rev.Psychiatry, vol. 289, pp. 113100, julio, 2020. [25]B. Vargas, V. Villamil, C. Rodríguez, J. Pérez, S. Cortés, “Validación de la escala Kessler 10 (K-10) en la detección de depresión y ansiedad en el primer nivel de atención. Propie- dades psicométricas,” Rev. Salud Ment, vol. 34, pp. 323-331, julio-agosto 2011.