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a
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n
e
l
primer
trimestre
de
embarazo.
Recibido(03/04/2022),
Aceptado(29/05/2022)
Resumen:
El
sangrado
vaginal
durante
el
primer
trimestre
de
embarazo
es
un
evento
que
puede
causar
preocupación
por
sus
posibles
causas.
Mediante
el
uso
de
la
ecografía
endovaginal
es
posible
obtener
información
valiosa
de
las
causas
de
las
hemorragias
obstétricas
que
se
producen
desde
la
fase
de
implantación
del
embrión
hasta
fases
finales
del
embarazo.
En
este
trabajo
se
exponen
los
hallazgos
encontrados
de
forma
recurrente
en
pacientes
gestantes
hasta
la
semana
12.
Se
incluyo
en
el
trabajo
a
205
casos
que
cumplían
con
los
requisitos
del
estudio,
de
los
cuales
77
terminaron
en
abortos
(completo
32,
incompleto
25,
diferido
20)
y
128
fueron
amenazas
de
aborto,
la
presencia
de
hematomas
retroplacentarios
en
los
casos
fue
de
78,
y
los
50
casos
restantes
se
debieron
a
otras
causas.
Palabras
Clave:
Ecografía
Endovaginal,
Hemorragia
obstétricas,
primer
trimestre
de
embarazo,
amenaza
de
aborto
Findings
in
endovaginal
ultrasound
in
hemorrhage
in
the
first
trimester
of
pregnancy.
Abstract:
Vaginal
bleeding
during
the
first
trimester
of
pregnancy
is
an
event
that
can
cause
concern
for
its
possible
causes.
Through
the
use
of
endovaginal
ultrasound
it
is
possible
to
obtain
valuable
information
on
the
causes
of
obstetric
hemorrhages
that
occur
from
the
embryo
implantation
phase
to
the
final
stages
of
pregnancy.
In
this
work,
the
findings
found
recurrently
in
pregnant
patients
up
to
week
12
are
exposed.
205
cases
that
met
the
study
requirements
were
included
in
the
work,
of
which
77
ended
in
abortions
(complete
32,
incomplete
25,
deferred
20)
and
128
were
abortion
threats,
the
presence
of
retroplacental
hematomas
in
the
cases
was
78,
and
the
remaining
50
cases
were
due
to
other
causes.
Keywords:
Endovaginal
ultrasound,
obstetric
hemorrhage,
first
trimester
of
pregnancy,
threatened
abortion
I.
INTRODUCCIÓN
La
hemorragia
en
el
primer
trimestre
de
embarazo
puede
provocar
la
pérdida
del
producto
gestacional,
convertirse
en
una
amenaza
de
aborto,
o
ser
producto
de
alguna
otra
patología.
El
objetivo
del
trabajo
es
determinar
hallazgos
que
interrelacionen
a
pacientes
que
acuden
al
área
de
ecografía
del
Hospital
General
Torres
Médicas
San
Andrés
con
hemorragia
vaginal
y
se
encuentre
en
estado
de
gestación
hasta
la
semana
12
con
0
días.
La
justificación
para
el
desarrollo
de
este
trabajo
se
encuentra
en
la
importancia
de
la
realización
de
la
ecografía
endovaginal
como
ayuda
diagnostica
y
la
incidencia
de
pacientes
con
hemorragia
en
el
primer
trimestre.
Una
paciente
en
estado
de
gestación
atraviesa
por
múltiples
cambios
en
su
organismo,
entre
los
cambios
que
ocurre
durante
el
primer
trimestre
es
la
adecuación
del
útero
para
albergar
el
producto
de
la
concepción.
La
implementación
de
la
ecografía
como
herramienta
diagnostica
ha
demostrado
patrones
que
se
repiten
en
diferentes
pacientes
con
casos
similares.
Sánchez, Hallazgos en ecografía endovaginal en hemorragia en el primer trimestre de embarazo.
Universidad,
Ciencia
y
Tecnología,
ISSN-E:
2542-3401,
ISSN-P:
1316-4821
Milton
Steeven
Sánchez
Vaca
https://orcid.org/0000-0002-6763-4329
drmiltonsanchez1995@gmail.com
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A
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Santo
Domingo-
Ecuador
Vol.26, Núm. 115, (pp. 91-96)
91
https://doi.org/10.47460/uct.v26i115.621
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realización
de
ecografías
generales
y
obstétricas,
y
recibe
pacientes
del
servicio
publico
y
privado.
En
cada
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l
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manera
protocolar
para
evitar
el
no
reporte
de
variables
que
pueden
alterar
en
un
futuro
el
embarazo.
La
metodología
de
investigación
que
se
implementara
es
cuantitativa,
abordando
cantidad
de
pacientes
que
acuden
al
servicio,
cantidad
de
pacientes
con
diversos
diagnósticos
y
hallazgos
ecográficos.
Se
planea
utilizar
como
muestras
los
pacientes
que
acudieron
al
servicio
de
ecografía
entre
mayo
2021
y
mayo
2022,
y
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II.
DESARROLLO
Durante
el
primer
trimestre
de
embarazo
ocurren
cambios
relevantes
a
nivel
del
organismo
materno.
Uno
de
los
más
importantes
es
el
incremento
del
volumen
sanguíneo,
en
el
que
se
evidencia
una
redistribución
del
flujo
sanguíneo
que
consiste
en
una
elevación
del
25%
del
gasto
cardíaco
materno
durante
la
gestación.
Otro
cambio
notable
es
que
los
requerimientos
de
hierro
disminuyen
durante
el
primer
trimestre
para
aumentar
considerablemente
en
el
segundo,
como
respuesta
a
la
producción
elevada
de
eritrocitos
maternos.
Es
importante
diferenciar
la
anemia
fisiológica
de
la
patológica,
para
una
adecuada
corrección
del
déficit
materno,
en
el
primer
caso
los
volúmenes
eritrocitarios
que
se
relacionan
con
la
hemoglobina
corpuscular
media,
no
se
modifican
en
el
embarazo
normal,
lo
cual
no
sucede
en
una
deficiencia
de
hierro
que
disminuye
los
volúmenes
eritrocitarios
produciendo
una
anemia
microcítica
hipocrómica.
En
relación
al
sistema
de
coagulación,
existe
un
marcado
aumento
de
los
factores
VII,
VIII,
X,
XI,
factor
de
Von
Willebrand
y
del
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estrógenos,
sino
que
disminuye
hasta
en
4
segundos
el
tiempo
parcial
de
tromboplastina
(TTP)
[1].
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s
lesiones
cervicales
o
vaginales.
Es
común
durante
el
primer
trimestre
y
ocurre
en
un
20%
a
40%
de
las
mujeres
embarazadas.
Las
principales
causas
de
sangrado
que
no
se
relacionan
con
traumas
son
el
embarazo
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L
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más
frecuente
es
el
aborto
espontáneo
con
una
prevalencia
del
15%
al
20%
de
embarazos,
sin
embargo,
la
etiología
más
grave
del
sangrado
uterino
es
la
ruptura
del
embarazo
extrauterino.
[2].
Además,
el
embarazo
ectópico
en
1%
y
la
enfermedad
trofoblástica
(1
en
1200)
representan
causas
conocidas
en
el
sangrado
del
primer
trimestre
[3].
Con
frecuencia
el
sangrado
del
primer
trimestre
no
se
asocia
con
dolor,
no
obstante,
su
presencia
respecto
a
la
ubicación
y
característica
del
dolor
pélvico
inferior
puede
ser
una
causa
relacionada
al
embarazo.
En
el
aborto
espontáneo
el
dolor
es
predominante
del
abdomen
bajo,
central
o
generalizado
y
es
de
tipo
cólico.
A
diferencia
del
embarazo
ectópico
que
se
caracteriza
por
ser
unilateral,
agudo
y
se
relaciona
con
dolor
en
la
punta
del
hombro,
lo
cual
indica
un
sangrado
intraabdominal
[4].
La
Organización
Mundial
de
Salud
recomienda
un
mínimo
de
cinco
controles
prenatales
por
parte
del
personal
profesional
del
área
de
la
salud
para
garantizar
un
embarazo
de
bajo
riesgo.
El
primer
control
debe
durar
aproximadamente
40
minutos
y
los
siguientes
20.
Es
importante
solicitar
una
ecografía
entre
las
11-14
semanas
y/o,
entre
las
18-24
semanas
de
gestación,
utilizando
la
longitud
cefalocaudal
como
el
parámetro
que
determinará
la
edad
gestacional,
y
en
el
caso
que
se
realice
la
primera
ecografía
después
de
las
14
semanas,
los
parámetros
serán
el
diámetro
biparietal
y
longitud
del
fémur
[5].
En
este
trabajo
se
propone
analizar
los
hallazgos
que
relacionen
las
hemorragias
en
el
primer
trimestre
de
embarazo
en
el
periodo
de
un
año.
Entre
las
complicaciones
más
frecuentes
del
sangrado
del
primer
trimestre,
se
asoció
un
mayor
riesgo
con
parto
prematuro,
esto
se
debe
al
deterioro
de
la
implantación,
además,
pueden
suceder
la
ruptura
prematura
de
membranas,
ablación
placentaria
y
preeclampsia.
Se
especula
que
la
trombosis
decidual,
la
isquemia
y
la
necrosis
producen
sangrado
vaginal
conjuntamente
con
una
respuesta
inflamatoria
y
formación
de
trombina.
La
trombina
al
ser
un
agente
uterotónico
puede
causar
aborto
espontáneo
durante
las
primeras
semanas
de
gestación
y
trabajo
de
parto
prematuro
durante
las
últimas
semanas
[6].
Universidad,
Ciencia
y
Tecnología,
ISSN-E:
2542-3401,
ISSN-P:
1316-4821
Sánchez, Hallazgos en ecografía endovaginal en hemorragia en el primer trimestre de embarazo.
Vol.26, Núm. 115, (pp. 91-96)
92
Los
diferentes
hallazgos
ecográficos
que
nos
orientan
a
diagnosticar
las
causas
del
sangrando
del
primer
trimestre
son
diversos
dependiendo
de
la
causa
que
los
produce.
En
la
amenaza
de
aborto
se
puede
apreciar
que
la
hemorragia
subcoriónica
es
hipoecoica
o
ecoica.
En
el
caso
de
un
embarazo
ectópico,
se
visualiza
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principal
hallazgo
ecográfico
es
una
maso
endometrial
ecogénica
heterogénea
con
múltiples
quistes
llamado
signo
de
queso
suizo
[7].
Las
perdidas
embrionarias,
gestacionales
o
abortos
se
clasifican
de
acuerdo
a
diversas
variables,
entre
las
que
se
encuentra
el
tiempo
de
gestación
e
incluye
a
la
pérdida
o
aborto
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implantacional
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pre
implantacional
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producida
entre
la
semana
5
y
5.6,
el
aborto
embrionario
se
produce
en
las
semanas
6
y
9,6
de
gestación,
el
aborto
gestacional
precoz
ocurre
entre
la
semana
10
y
12,
el
aborto
gestacional
del
segundo
trimestre
ocurre
entre
la
semana
12
y
21.6.
Según
el
tipo
de
aborto
se
divide
en
aborto
completo,
aborto
incompleto,
y
aborto
diferido,
el
aborto
completo
incluye
la
medición
del
endometrio
por
ecografía
endovaginal
con
un
diámetro
<15mm,
además
de
la
ausencia
de
restos
placentarios.
El
aborto
incompleto
incluye
la
persistencia
de
restos
ovulares
luego
de
la
expulsión
y
una
medición
por
sonda
endovaginal
de
>15mm.
El
aborto
diferido
o
retenido
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[
8
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III.METODOLOGÍA
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La
investigación
tiene
un
carácter
cuantitativo
y
no
experimental
transversal
[9].
El
diseño
es
mixto
al
incluir
la
contabilización
de
pacientes
que
acuden
con
cuadro
de
hemorragia
en
el
primer
trimestre
de
embarazo,
y
valorar
las
características
o
hallazgos
que
se
encuentren
a
través
de
la
ecografía
endovaginal.
B.
Población
y
muestra
La
población
que
se
considero
fue
a
los
pacientes
que
acudieron
al
servicio
de
ecografía
del
Hospital
General
Torres
Médicas
San
Andrés
se
implementó
criterios
de
inclusión
y
exclusión
para
determinar
nuestra
muestra.
Los
criterios
de
inclusión
abarcaban
a
pacientes
gestantes
hasta
la
semana
12
de
gestación,
pacientes
que
hayan
sido
sometidas
a
la
exploración
por
sonda
endovaginal,
y
pacientes
que
su
motivo
de
consulta
sea
sangrado
o
hemorragia
vaginal.
Los
criterios
de
exclusión
fueron
edad
gestacional
fuera
del
rango
establecido,
que
el
método
de
valoración
no
fuese
exploración
por
sonda
endovaginal
y
que
su
motivo
de
consulta
no
fuese
sangrado
endovaginal.
Tabla
1.
Población
y
Muestra.
C.
Operacionalización
de
cuestionarios
de
las
encuestas
Universidad,
Ciencia
y
Tecnología,
ISSN-E:
2542-3401,
ISSN-P:
1316-4821
Sánchez, Hallazgos en ecografía endovaginal en hemorragia en el primer trimestre de embarazo.
Tabla
2
.
Operacionalización
de
variables.
Vol.26, Núm. 115, (pp. 91-96)
93
IV.
RESULTADOS
Luego
de
aplicar
los
criterios
de
inclusión
y
exclusión,
se
obtuvieron
los
siguientes
resultados:
Acudieron
al
área
de
ecografía
632
pacientes
para
realización
de
ecografías
endovaginales,
de
las
cuales
427
pacientes
acudieron
con
motivo
de
consulta
el
sangrado
vaginal.
De
este
grupo
de
pacientes
se
seleccionó
a
2
0
5
c
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y
1
2
8
e
n
amenazas
de
aborto.
Fig.
1.
Porcentaje
de
los
tipos
de
abortos
en
el
estudio
Tabla
3.
Tipos
de
abortos
y
clasificación
por
edad
gestacional.
Elaborada
por
autor
Del
número
total
de
abortos,
abortos
completos
se
contabilizo
32,
según
la
clasificación
por
tiempo
gestacional,
se
evidencio
23
perdidas
embrionarias,
5
perdidas
gestacionales
precoz,
y
4
perdidas
preembrionarias.
En
abortos
incompletos
se
incluyó
a
25,
según
la
clasificación
por
tiempo
gestacional,
se
evidencio
9
perdidas
embrionarias,
14
perdidas
gestacionales
precoz,
y
2
perdidas
preembrionarias.
Los
abortos
diferidos
en
total
fueron
20.
según
la
clasificación
por
tiempo
gestacional,
se
evidencio
8
perdidas
embrionarias,
y
12
perdidas
gestacionales
precoz.
Por
el
tiempo
gestacional
se
evidencio
40
perdidas
en
etapa
embrionaria,
31
perdidas
en
etapa
gestacional
precoz,
y
6
perdidas
en
etapa
preembrionaria.
Fig.
2.
Porcentaje
de
causas
de
amenazas
de
aborto
Universidad,
Ciencia
y
Tecnología,
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2
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6
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4
8
2
1
95
Sánchez, Hallazgos en ecografía endovaginal en hemorragia en el primer trimestre de embarazo.
Vol.26, Núm. 115, (pp. 91-96)
Las
amenazas
de
aborto
incluidas
fueron
128.
La
presencia
de
hematomas
subcorial
como
hallazgos
en
los
casos
es
de
78,
y
los
50
casos
restantes
se
debieron
a
otras
causas
entre
las
que
se
incluye
enfermedad
de
cérvix
en
39
casos
o
alteración
de
pared
vaginal,
ovárica
o
de
salphynx
fueron
11
casos.
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De
los
78
casos
que
acudieron
con
presencia
de
hematoma
subcorial,
71
se
realizaron
ecografías
de
control,
de
los
cuales
58
no
presentaron
variaciones
en
la
implantación
o
desarrollo
del
embrión.
Hubo
13
casos
que
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la
Longitud
Céfalo
Caudal
o
diámetro
de
Saco
Gestacional
en
relación
a
la
primera
ecografía.
Hubo
16
casos
que
culminaron
su
embarazo
a
través
de
abortos.
CONCLUSIONES
La
ecografía
endovaginal
es
una
herramienta
útil
para
valorar
a
las
pacientes
con
hemorragia
en
el
primer
trimestre
de
embarazo.
En
el
estudio
se
determinó
la
prevalencia
de
casos
clínicos
durante
un
año
y
se
evidencio
la
cantidad
de
pacientes
que
acuden
con
abortos
o
amenazas
de
aborto.
En
algunas
oportunidades
se
evidencio
la
evolución
de
los
casos
con
desenlace
en
continuidad
del
embarazo
o
perdida
del
estado
gestacional.
Los
hallazgos
ecográficos
que
destacaron
fue
el
desarrollo
o
no
desarrollo
de
forma
adecuada
de
un
embrión
posterior
a
hemorragia
uterina
en
primer
trimestre.
Universidad,
Ciencia
y
Tecnología,
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Sánchez, Hallazgos en ecografía endovaginal en hemorragia en el primer trimestre de embarazo.
Vol.26, Núm. 115, (pp. 91-96)
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97
Sánchez, Hallazgos en ecografía endovaginal en hemorragia en el primer trimestre de embarazo.
Vol.26, Núm. 115, (pp. 91-96)